Forum Algérien de Médecine Index du Forum

Forum Algérien de Médecine
Cours, cas cliniques & mises à jour scientifiques

 FAQFAQ   RechercherRechercher   MembresMembres   GroupesGroupes   S’enregistrerS’enregistrer 
 ProfilProfil   Se connecter pour vérifier ses messages privésSe connecter pour vérifier ses messages privés   ConnexionConnexion 



 www.skymedz.xooit.com 
Bienvenue Invité, nous vous invitons à lire : Manuel d'utilisation - Sujets favoris
Santé Orthopédique  sante.orthodz.com 
les entorses du poignet

 
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet    Forum Algérien de Médecine Index du Forum -> La bibliothèque -> Médecine & Chirurgie -> Orthopédie
Sujet précédent :: Sujet suivant  
Auteur Message
FADILA
Modérateur Général
Modérateur Général

Hors ligne

Inscrit le: 19 Déc 2008
Messages: 2 734
Profession: etudiante
Grade:: Généraliste
Point(s): 3 003
Moyenne de points: 1,10

MessagePosté le: Lun 7 Déc - 19:28 (2009)    Sujet du message: les entorses du poignet Répondre en citant

                             Les entorses du poignet

Points importants
Les entorses du poignet sont souvent négligées devant un bilan radiographique initial « normal ». En fait, toute entorse du poignet est une entorse scapho-lunaire en puissance très arthrogène à terme.
L'examen clinique doit être doux et symétrique à la recherche de douleur ou d'un claquement à la mobilisation. Il doit finir par les tests dynamiques.
Le bilan radiographique doit comprendre des radiographies statiques et dynamiques à la recherche en particulier de diastasis. La pierre angulaire sera l'arthroscanner. L'arthroscopie permet de finaliser le bilan lésionnel et souvent le traitement. En fonction des lésions, une chirurgie à ciel ouvert doit être faite.
Les entorses du poignet sont souvent des diagnostics portés par défaut, devant une persistance d'une douleur du poignet après un traumatisme et un bilan radiographique dit normal (sans traits de fracture). Une immobilisation et un traitement symptomatique en découlent. Souvent l'indolence et la mobilité sont retrouvées après l'immobilisation, mais quelquefois, les douleurs persistent, de même qu'une impotence fonctionnelle. L'avis spécialisé est alors requis.
L'examen clinique doit permettre d'orienter les examens paracliniques vers telle ou telle lésion ligamentaire.
L'interrogatoire doit permettre de définir le mécanisme traumatique (en flexion, en extension), la puissance du traumatisme (hauteur de la chute) et oriente sur une localisation de la douleur dans le poignet (palmaire, dorsale, radiale, ulnaire ...).     
L'examen clinique doit être doux et symétrique, examinateur en face, coude en appui et poignet libre. Il doit localiser une douleur spontanée ou déclenchée, un claquement plus ou moins douloureux à la mobilisation. Il doit finir par les tests dynamiques :

  • Le test de Watson est positif si une douleur ou un claquement apparaissent lors du passage d'inclinaison cubitale en inclinaison radiale tout en maintenant une pression sur le tubercule distal du scaphoïde. Il signe une lésion du ligament scapho-lunaire.
  
  • Le test de Reagan est positif lors de l'apparition de douleur au ballotement antéro-postérieur du complexe luno-trichétral signant une lésion du ligament luno-trichétral.
  • Le test d'hyperpression interne est positif lors de l'apparition d'une douleur en inclinaison ulnaire passive et forcée signant une lésion du ligament triangulaire.
La recherche d'un ressaut médio-carpien doit finir l'examen. Il se retrouve en faisant faire un tiroir antérieur au poignet tout en maintenant une pression axiale et une inclinaison cubitale.
Tous ces test dynamiques doivent être répéter sur le poignet sain afin d'éliminer des faux positifs surtout chez les hyperlaxes.
Le bilan radiographique doit comprendre des radiographies statiques du poignet de face et de profil, des radiographies dynamiques du poignet de face en inclinaisons radiale et ulnaire, et de face poing fermé.
On doit rechercher sur le cliché de face strict :

  • un diastasis scapho-lunaire ou luno-trichétral (écart inter osseux supérieur à 3 mm),
  
  • une rupture des courbes de Gilula,
  • un signe de l'anneau au niveau du scaphoïde (signant un scaphoïde couché).
Le cliché de profil permet de mesurer les différents angles intracarpiens en particulier scapho-lunaire et radio-lunaire.
Les clichés dynamiques permettent d'apprécier la cinétique du couple scapho-lunaire.
Le cliché de face poing fermé met en stress le ligament scapho-lunaire et augmente ou fait apparaître le diastasis.

  
En cas de suspicion de rupture ligamentaire, la pierre angulaire sera l'arthroscanner permettant de poser le diagnostic précis de lésion ligamentaire intracarpienne. On retrouvera une fuite de produit de contraste à travers le ligament lésé.
  
L'IRM sera probablement un examen fondamental pour le bilan lésionnel des lésions ligamentaires intracarpiennes dès que la définition se sera améliorée.L'arthroscopie du poignet doit être réalisée afin de faire un bilan lésionnel précis dès que le diagnostic est posé. Elle permettra de confirmer le diagnostic, de visualiser la lésion ligamentaire et d'éliminer une lésion associée. L'arthroscopie peut être aussi thérapeutique en particulier au niveau du ligament triangulaire, permettant sa réinsertion avec des suites plus simples que par technique classique ouverte.
  
En cas d'impossibilité de chirurgie arthroscopique, une chirurgie ouverte devra être effectuée visant au mieux une réinsertion ligamentaire. Une immobilisation de deux mois en découlera suivie d'une rééducation.
 
 L'évolution d'une rupture scapho-lunaire se fait quasi systématiquement vers une arthrose sévère du poignet, d'où l'intérêt d'en porter le diagnostic et de la traiter. Les entorses luno-trichétrale ou du ligament triangulaire ne sont pas arthrogènes à terme mais entrainent une impotence fonctionnelle plus ou moins gênante.TOUTE ENTORSE DU POIGNET EST UNE ENTORSE SCAPHO-LUNAIRE EN PUISSANCE
________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


Revenir en haut
MSN
Publicité






MessagePosté le: Lun 7 Déc - 19:28 (2009)    Sujet du message: Publicité

PublicitéSupprimer les publicités ?
Revenir en haut
FADILA
Modérateur Général
Modérateur Général

Hors ligne

Inscrit le: 19 Déc 2008
Messages: 2 734
Profession: etudiante
Grade:: Généraliste
Point(s): 3 003
Moyenne de points: 1,10

MessagePosté le: Lun 7 Déc - 19:28 (2009)    Sujet du message: les entorses du poignet Répondre en citant

Références bibliographiques
  • M.MERLE. G.DAUTEL. la main traumatique. tome 2. p363-379. MASSON
  • H.K. WATSON . examination of the scaphoid. J.Hand.Surg. 1988.13A.657-660
  • L. GILULA . P. WEEKS .Posttraumatic ligamentous instabilities of the wrist. Radiology. 1978. 129. 641-651

________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


Revenir en haut
MSN
Khaled.dz
Fondateur
Fondateur

Hors ligne

Inscrit le: 10 Sep 2008
Messages: 4 229
Profession: Médecin
Grade:: Résident
Point(s): 5 773
Moyenne de points: 1,37

MessagePosté le: Lun 7 Déc - 21:26 (2009)    Sujet du message: les entorses du poignet Répondre en citant

Excellent ! Merci FADILA !
________________________
Présentez vous dans la section des Présentations,
Lisez notre Règlement,
Respectez les Modérateurs,
Partagez vos documents (libres de droit) et vos articles.

Nos liens : Portail de l'information médicale - Page facebook


Revenir en haut
MSN
El hakima
Colonel
Colonel

Hors ligne

Inscrit le: 26 Aoû 2009
Messages: 560
Profession: medecin
Grade:: Résident
Capricorne (22déc-19jan) 龍 Dragon
Point(s): 725
Moyenne de points: 1,29

MessagePosté le: Mar 8 Déc - 13:16 (2009)    Sujet du message: les entorses du poignet Répondre en citant

merci FADILA trés interessant,on apprend chaque jour.
________________________
bien faire et se tenir en joie


Revenir en haut
Contenu Sponsorisé






MessagePosté le: Aujourd’hui à 10:54 (2016)    Sujet du message: les entorses du poignet

Revenir en haut
Montrer les messages depuis:   
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet    Forum Algérien de Médecine Index du Forum -> La bibliothèque -> Médecine & Chirurgie -> Orthopédie
Toutes les heures sont au format GMT + 1 Heure
Page 1 sur 1

 
Sauter vers:  

Portail | Index | créer un forum | Forum gratuit d’entraide | Annuaire des forums gratuits | Signaler une violation | Conditions générales d'utilisation
Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Traduction par : phpBB-fr.com