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CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE)
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ssila
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MessagePosté le: Jeu 3 Déc - 18:55 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

Patient agé de 21 ans, gendarme de profession, consulte pour fièvre,céphalée , toux séche évoluant depuis 20 jours, avec apparition une douleur thoracique droite depuis une semaine avec sueurs nocturne.
L'examen clinique retrouve:
-Patient conscient, coopératif, état général moyen, avec notion de perte de poids modéré de 04 Kg en deux mois, poids: 64Kg, taille: 1,72m.
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse.
-Absence de cicatrice BCG, absence de notion de contage tuberculeux, absence d'habitude toxique.
-Par ailleur ,le patient ne signale aucun ATCD médico-chirurgical.
-TA: 120/60 mmHg, FR: 15, FC: 70, T°: 37,9.
-Examen pleuro pulmonaire:
>Inspection: bonne ampliation thoracique, mouvements réspiratoires réguliers.
>Palpation: vibrations vocales abolies au niveau de la moitié inférieure de l'hémithorax droit.
>Percution: matité franche au niveau de la moitié inférieure de l'hémithorax droit.
>Auscultation: abolition du murmure vésiculaire au niveau de la moitié inférieure de l'hémithorax droit.
Le reste de l'examen somatique est sans particularité.
Une radiographie du thorax de face a été faite retrouve :

1)Quel est le diagnostic radio-clinique?
2)Quel sont les premiers gestes à faire?
3) quels sont les examens à demander pour la recherche étiologique?
Réponses demain Inchallah.

PS: aprés la lecture des réponses, je vous donnerai les résultats des différents examens pour faire la discussion diagnostic et instaurer la thérapeutique.
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MessagePosté le: Jeu 3 Déc - 18:55 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Jeu 3 Déc - 19:38 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

ssila a écrit:
1)Quel est le diagnostic radio-clinique?H1N1 LOL Laughing ,EPANCHEMENT PLEURAL
2)Quel sont les premiers gestes à faire?DRAINAGE
3) quels sont les examens à demander pour la recherche étiologique?IDR à LA TUBERCULINE ,ETUDE DU LIQUIDE PLEURAL?REFAIRE UN TLT A LA RECHERCHE D4UNE CAVERNE
voila


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MessagePosté le: Jeu 3 Déc - 20:10 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

1-Epanchement pleural
2-ponction évacuatrice 
3-NFS .IDRt et mise en culture du liquide pleural 
 -Faire un tubage gastrique 03 jours successif à jeun à la recherche du BK 


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MessagePosté le: Jeu 3 Déc - 20:39 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

1/ Epanchement pleural du poumon droit de moyenne abondance.

2/
Hospitalisation
mise en condition
voie d'abord
Lancer un bilan : FNS + TP, glycémie, groupage, urée + creat.
Ponction pleurale evactuatrice

3)
lancer une etude chimique et cytobactériologique du liquide de ponction.
IDR a la tuberculine
tubage gastrique


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MessagePosté le: Jeu 3 Déc - 23:54 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

1-Epanchement pleural de moyenne abondance.
2-panction pleurale exploratrice(pas la peine d'évacuer pour le moment car cliniquement le malade tolère bien)avec etude morphologique tout d'abord(liquide hématique,claire,purulent...)puis cyto/bactériologique et chimique.
3-tout d'abord récuperer les résultats de la ponction pleurale,puis décider en fonctions de ces derniers(on peu faire recours à une bacilloscopie,IDR à la tuberculine,une biopsie pleurale...


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ssila
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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 11:34 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

Bonjour!!
Merci à tous pour votre participation, voici donc les réponses:

1) Le diagnostic radio-clinique est: épanchement pleural de moyenne abondance.

2)3) Mise en condition du patient: hospitalisation, prise d'une voie d'abord.
Le premier geste à faire est une ponction pleurale, exploratrice ou évacuatrice? cela dépend de la tolérance clinique, et vu que le patient tolère bien (absence de dyspnée, de cyanose, de tachycardie...), on débutera par une ponction exploratrice avec retrait de 50 à 60 CC de liquide à l'aide d'une éguille grise, le liquide revient sero-hémorragique, et sera ensuite envoyé dans 3 tubes différents pour étude cytobactériologique (avec recherche de BK), biochimique, et culture sur milieu usuel pour les germes banaux et milieu de Lowenstein Jensen pour le BK.

La ponction évacuatrice sera différée au lendemain, sauf si apparition de signes de mauvaise tolérance clinique ou paraclinique (saturation en O2 et gasométrie artérielle).

Un bilan biologique doit etre demandé:
FNS, VS, CRP, bilan rénal, bilan hépatique, chimie des urines (ces 3 dérniers rentrent dans le cardere du bilan préthérapeutique),un taux de protides ou une éléctrophorèse des protéines (pour déceler une hypoalbuminémie car le liquide sero-hémorragique est classé dans les exsudats), recherche de BK dans les crachats + culture ne seront fait que si il y mise en évidence d'un foyer parenchymateux associé et ce aprés ponction évacuatrice.
IDR à la tuberculine.

En attendant le résultat des bilans:
on pratique une biopsie pleurale (diagnostic histologique+ culture des prélévements de plèvre) suivie d'une ponction évacuatrice, dans ce cas, on a retiré 1000 CC de liquide sero hémorragique.
Il faut savoir que la biposie pleural est souvent mal tolérée et qu'il y a risque accrue de choc vagal, une surveillance rigoureuse de l'état du patient est de mise avec une ampoule d'atropine (1mg) en sous-cutané en cas de malaise pour éviter le choc.

On términe par un cliché de controle qui retrouve une nette amélioration avec absence de foyer parencymateux.
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Dernière édition par ssila le Ven 4 Déc - 11:45 (2009); édité 2 fois
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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 11:40 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

les résultats des bilans:
FNS:Hb et Hte corrects, avec 6900 de GB et à l'équilibre 96% de lymphocytes.
VS: 60 la première heure, 55 la deuxiéme heure.
CRP: + à 96 meq/l.
Bilan rénal: normal.
Bilan hépatique: normal.
Chimie des urines: normale.
Taux de protides: 60 mg/l avec 40 mgr/l d'albumine.
Etude du liquide de ponction pleurale: 572 éléments/mm3 avec 100% de lymphocytes et nombreux GR.
IDR à la tuberculine: 13 mm.
La culture et l'étude histopathologique est en cours.

Quel est le diagnostic le plus probable? Quels sont les arguments en faveure?
Quel est le traitement et les paramétres de surveillance?
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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 11:58 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

1-Une tuberculose pleurale(forme extra-pulmonaire)
2-le caractère subaigue du tableau clinique,l'amaigrissement,fièvre nocturne,etat général moyen,l'hyperlymphocytose à l'équilibre leucocytaire+la  présence exclusive de lymphocytes à la cytologique du liquide de ponction,L'IDR+.
3-en ce qui concerne le traitement:j'ai oublié le schéma,mais je crois 2RHZ/6RH Embarassed .quand à la surveillance c'est pricipalement l'epanchement,la fièvre,ainsi que les effets secondaires du traitement(ictère,vomissements...).


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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 12:15 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

Le diagnostic le plus probable est la tuberculose pleurale:
1/Les arguments cliniques:
-fievre 
-sueur nocturne
-amaigrissement
-absence de cicatrice du BCG
2/les arguments paracliniques:
-Vs accéléré et CRP augmenté
-Une hyperlymphocytose
-richesse du liquide de ponction en lymphocyte "le dosage du glucose doit etre diminué"
-IDRT à la tuberculine positive 


Le traitement c'est 4RHZE/2RH avec surveillance des effets secondaires "que j'ai oublié à vrai dire  Embarassed


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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 13:11 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

Je vais attendre la réponse des autres participants et je donnerai le corrigé.
Merci à tous.
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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 13:37 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

meme avis que fouz
dépister et traiter les complications de la tuberculose et les effets indésirables du traitement
vérifier la guérison selon les critères suivants : BK sensible ; traitement correct de 6 mois ; bonne observance ; disparition des signes cliniques : régression des signes radiologiques réversibles
qualifier l'issue du traitement du patient et les effets secondaires:manifestation neuropsychique,hepatique,toxicité renale et ototoxicité voila
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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 16:24 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

Le diagnostic le plus probable est la pleurésie tuberculeuse, c'est un dignostic de présomption sur les argument suivants: le tableau clinique sub-aigu, l'altération modérée de l'etat général, les signes d'imprégnation tuberculeuse (amaigrissement, sueures nocturnes), la lymphocytose du liquide pleural, l'IDR (+), la CRP (+).
Le diagnostic positif ne sera donné que par le résultat anapath.

Le traitement: localisation extra-pulmonaire, 2RHZ,4RH 04 Cp (poids 64 Kg) en une prise le matin à jeun 30 mn avant le repas.

La surveillance: surveiller la température car c'est le premier paramétre qui se normalise sous traitement, surveiller les effets secondaires du traitement (hypersensibilité généralisée, INH: hépatite cytolytique, polynévrite, R: hépatite, coloration orangée des urines, PYZ: hépatite, hyperuricémie),
surveillance clinique à la recherche de la pérsistance ou de la récidive de l'épanchement liquidien:
-si pérsistance: ponction évacuatrice avec cliché de controle.
-si la ponction ne ramène pas de liquide malgré l'examen clinique en faveure, echographie thoracique ou cliché standard à la recherche d'épanchement cloisoné,

Faire une kinésithérapie réspiratoire pour repérméabiliser la plèvre.
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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 16:40 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

Très instructif,merci ssila Okay

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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 16:45 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

merci ssila Okay
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MessagePosté le: Ven 4 Déc - 18:39 (2009)    Sujet du message: CAS CLINIQUE (PNEUMOLOGIE) Répondre en citant

Merci Ssila  Smile

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