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Maladie de Dupuytren : injections de collagénase

 
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FADILA
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MessagePosté le: Mar 24 Nov - 21:59 (2009)    Sujet du message: Maladie de Dupuytren : injections de collagénase Répondre en citant

                      Maladie de Dupuytren : injections de collagénase



Article paru le : Mardi 24 Novembre 2009



La chirurgie réparatrice de la maladie de Dupuytren par fasciectomie, voire fasciotomie, est probablement « menacée » par des techniques chirurgicales plus souples, en particulier la fasciotomie à l´aiguille ou, plus nouvelle encore, par l´injection de collagénase au sein de la fibrose. Cette technique relativement simple a fait l´objet d´un travail randomisé contre placebo chez plus de 300 patients ayant une maladie de Dupuytren invalidante avec, en particulier, une rétraction irréversible en flexion de plus de 20°. Le lendemain de l´injection, les doigts étaient progressivement remis en extension par manipulations, le patient gardant une attèle pendant 3 mois. Si à J30 le gain d´extension était faible, une nouvelle injection était effectuée ainsi que de nouvelles manipulations. Au final, les patients du groupe avec collagénase ont eu une amélioration de l´extension d´au moins 5° dans 64 % des cas contre 6,8 % avec l´injection de placebo (p < 0,001). Le gain moyen d´extension passait de 43,9 à 80 ° avec la collagénase contre 45,3 à 49,5° avec le placebo (p < 0,001). Cette méthode a été grevée de trois complications : un tableau douloureux local et complexe et deux ruptures de tendon. Aucune réaction générale n´a été notée.

Commentaires : cette nouvelle technique semble prometteuse et bien plus simple que la chirurgie classique ; elle entre peut-être en compétition avec la fasciotomie à l´aiguille. Toutefois, ces très bons résultats fonctionnels ne sont fournis qu´avec un bien faible recul.
Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al. Injectable collagenase Clostridium hystoliticum for Dupuytren´s contracture. N Engl J Med 2009;361:968-79.
Dr Pascal Cohen

________________________
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MessagePosté le: Mar 24 Nov - 21:59 (2009)    Sujet du message: Publicité

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