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Antibiothérapie et infections rhino-sinusiennes chez l’enfant : des recommandations critiquables ?

 
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Ven 13 Nov - 21:16 (2009)    Sujet du message: Antibiothérapie et infections rhino-sinusiennes chez l’enfant : des recommandations critiquables ? Répondre en citant



Le traitement par antibiotiques des rhino-sinusites est recommandé si les signes d’infection persistent plus de 10 jours pour prévenir les complications bactériennes. Ces complications sont les cellulites pré septales et orbitaires mais aussi les thromboses du sinus caverneux et les infections intracrâniennes. D’autres prises de position préconisent le traitement dans les cas les plus sévères ou si les signes durent depuis plus de 5 jours, selon le tableau clinique. Dans le but de vérifier si cette attitude est justifiée, une équipe finlandaise a repris tous les cas de complications observés sur 10 ans, de 1996 à 2006, dans un hôpital drainant tous les problèmes d’ORL pédiatrique d’une population de 400 000 habitants.

Durant cette période, seulement 20 cas ont été recensés, concernant 12 garçons et 8 filles. Leur âge moyen était de 6,4 ans (8 mois à 14,4 ans). Des cellulites orbitaires ont été observées chez 16 enfants âgés de 18 mois à 14 ans, des cellulites pré septales dans 2 cas et des abcès de l’orbite chez 2 enfants. Le diagnostic a été posé sur les signes cliniques complétés par l’imagerie dans 8 cas : radios standard (2), tomographies (5), IRM (1). Les symptômes étaient présents avant l’hospitalisation en moyenne depuis 5,1 jours (1 à 14 jours). La plupart des enfants avaient des signes infectieux depuis 7 jours ou moins ; seuls 3 depuis plus de 10 jours (1 enfant 12 et deux 14 jours). La plupart des diagnostics ont été établis avant celui d’infection sinusienne. La CRP était élevée en moyenne à 63,4 mg/l (8-149) et la leucocytose à 16 200/mm3 (7 600-36 000). Les hémocultures pratiqués chez 14 enfants étaient positives à staphylocoques dans 2 cas alors que seuls 2 patients avaient reçu une antibiothérapie préalable. La plupart des enfants ont guéri avec des antibiotiques par voie intra veineuse, céphalosporines de 2e génération dans la majorité des cas. Seuls 2 patients ont eu un geste complémentaire : une ponction de sinus maxillaire et un drainage d’abcès orbitaires. Aucune autre complication n’a été notée. Les enfants n’avaient pas d’antécédents favorisants patents en particulier allergiques.

En conclusion, les complications des rhino-sinusites apparaissent dans les premiers jours dans la grande majorité des cas. Les signes cliniques évoquant une infection périorbitaire invasive justifient un traitement antibiotique immédiat. La recommandation d’un traitement antibiotique uniquement dans les infections prolongées est critiquable.

 



Pr Jean-Jacques Baudon

Kristo A, Uhari M. : Timing of rhinosinusitis complications in children. Pediatr Infect Dis J 2009;28:769-71


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MessagePosté le: Ven 13 Nov - 21:16 (2009)    Sujet du message: Publicité

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doc rose
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MessagePosté le: Sam 14 Nov - 13:07 (2009)    Sujet du message: Antibiothérapie et infections rhino-sinusiennes chez l’enfant : des recommandations critiquables ? Répondre en citant

merci Admino excellent article Okay
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