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La chambre de garde
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miminato
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MessagePosté le: Mar 27 Avr - 18:55 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

slt les amis, j tiens a vous feliciter concernant la nouvelle rubrique c j ose dire
voila
c ete au cours de ma agrde j reçu une jeune fille de 19 ans
qui presente une hypotension
a svoir ke l a malade a maigris d apres les dire de la maman et dont lamaigrissement est non chiffre
avc presence de melanodermie
un bilan a ete fais
a savoi:fns, glycemie et mm cortisol
mais tt est est normal
j demander d autre examens tel que ionogramme sanguin et urinaire
mm taux de fer serique
car j suspercter l hemochromatose
alors j aimerai bien avois un avis
surtout concernant les etiologie de l hypotension arterielle chez sujet jeune, et mem la melanodermie
et merciiiiiiiiiiiiiiii
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MessagePosté le: Mar 27 Avr - 18:55 (2010)    Sujet du message: Publicité

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sandra
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MessagePosté le: Mar 27 Avr - 20:41 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

salut.pour ton cas dr.miminato.il faut penser a une insuffisance surrénalienne lente périphérique ou maladie d'addison.la mélanodermie en est pathognomonique.la normalité de la cortisolémie de base ne vauat rien il faut les test dynamiques.donc il vaut mieux l'adreser en endocrino.tu peu demander une tdm centrée sur les surrénales.
en effet j'aimerais bien savoir si elle a d'autres signes diarrhée?vomisst? contage tuberculeux?
tu fait un téléthorax(BK)
notant que devant suspicion de maladie d'addison rechercher une tuberculose surrénale,autres atteintes autoimmmunes donc faire TSHus et Ac ANTI TPO.
et si forte suspicion de l'insufisance surénal debuter le trt sans attendre les bilans(hydrocortisone)
tu me maintient au courant    


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sandra
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MessagePosté le: Mar 27 Avr - 21:18 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

bonjour tous.pour répondre a skypeman:
effectivement la ponction rate est dangereuse mais le radiologue de CHU voulait la faire
En dernier on a décidé de faire plutôt la splénectomie pour ces raisons:
1.absence de diagnostic
2.la masse est liquidienne donc risque de rupture intrapéritonéale
3.la masse occupe 50% de la rate donc risque d'infarcissement splénique d'autant plus que le malde présente des splénalgies
notant que moi même je n'étais pas convaincue a 100% malgrés que je me suis bien documentée
alors la splénectomie se fait l'anapath de la rate parle d'un LYMPHOME NON HODGKINIEN de haut grade de malignité de localisation splénique.
heureusement pas d'extension.le malade est actuellement en hémato onco
je tiens a remercier tout ceux qui ont contribué a la discussion notamment khaled et skypeman


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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mer 28 Avr - 11:46 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

@sandra : Merci ce cas intéressant ! au plaisir de lire les prochains ! ,)

@miminato : ce tableau fait plus insuffisance surrénalienne avec ses signes d'hypotension, mélanodermie, asthénie, amaigrissement, ...

L'hypoglycémie est signe non spécifique et qui peut manquer, le diagnostic de certitude repose sur les test statique a savoir le dosage de la cotisolémie du matin (8h) effondrée et l'ACTH elevé. Un test dynamique de stimulation au synacthene peut nous confirmer le diagnostic.

Pour le cortisol : certitude si < 83nmol/dL, élimination formelle si > 525nmol/dL, rien de concluant entre 83-525 (le cas le plus fréquent).
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MessagePosté le: Mer 28 Avr - 15:50 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

bonjour ts le monde bon je suis chirurgienne dentiste specialiste et je vois k'il n'ya rien ke des medecin pas de chirurgien dentiste alors si je me trompe j'aimerai etr corriger et k'un chirurgien me contacte ok merci Wink


khaled juste par remarke cette photo ou la tu trouver??
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salut a tous le monde


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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mer 28 Avr - 17:45 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

@ika : Le forum est ouvert a tout le monde, il y a une rubrique pour les dentistes :
http://skymedz.xooit.com/f126-Chirurgie-dentaire.htm
Pour la deuxième question, je l'ai pas trouvé ! c'est moi ! ,)


Levons le pied sur le hors sujet et continuons la garde !
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miminato
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MessagePosté le: Mer 28 Avr - 23:20 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

merci dr sandra et dr khaled
voila concernant la cortisolemie j me rappel pas le chiffre mé j me souviens qu il ete normal par rapport au norme indique par le laboratoire
et pr la glycemie elle ete egalment normale
mais le problme que j perdu de vue la malade,car c un cas que j vu le jour de garde
et la malade est suivie par un autre medecin,c son maedecin traitant
et elle ete la le jour de garde pr controler sa tension,et qui ete effondrer mm ce jour 09/70
VOILA .MERCI
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imi
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MessagePosté le: Mer 17 Nov - 20:38 (2010)    Sujet du message: Epistaxis récédivante:de quoi s'agit-il? Répondre en citant

   Une adolescente âgée de 14 ans consulte à l’hôpital le plus proche parce qu’elle crache du sang depuis deux jours. C’est par cette hémoptysie, qui fait suite à des épisodes répétés d’épistaxis.


L’interrogatoire révèle en effet que l’hémoptysie est survenue brutalement, mais a été précédée trois mois durant, six à sept fois par jour, d’épistaxis.L’interrogatoire ne relève ni toux ni dyspnée, ni rhinorrhée, ni douleur thoracique, ni frissons ni sueurs nocturnes, ni céphalées, ni amaigrissement, ni troubles urinaires au cours des mois écoulés, et cette jeune fille dit ne consommer ni alcool ni autres drogues.
L’épistaxis à répétition avait motivé deux consultations ORL, lors desquelles le diagnostic de rhinite allergique avait été posé, et un spray nasal corticoïde prescrit. Mais la corticothérapie locale n’a pas amélioré l’évolution, les saignements de nez ont continué et l’hémoptysie est survenue.


Devant cette hémoptysie, une radiographie thoracique est effectuée, qui visualise une lésion cavitaire du poumon gauche. La patiente est immédiatement transférée en hôpital pédiatrique.


L’examen clinique est normal, sans anomalies orales ou cutanées, pulmonaires ou cardiaques. Les examens de laboratoire ne révèlent pas de grossesse, la numération leucocytaire est normale mais le taux d’hémoglobine est de 9,4 g/dL, la créatininémie est de 0,97 mg/dL, sans protéinurie, tandis que d’autres anomalies sont notées : VS à 157 mm/h ; CRP à 13,6 mg/dL ; élévation de la fraction C3 du complément (207 mg/dL ; N = 77-143 mg/dL), la fraction C4 et le complément total étant normaux. Les recherches multiples d’une cause infectieuse bactérienne, virale, mycosique (tuberculose, légionellose, histoplasmose, hépatites A, B, C…) s’avèrent négatives.
Une nouvelle radiographie thoracique et un scanner montrent la lésion cavitaire, mesurant 5,5 cm dans son plus grand diamètre, située au niveau du lobe supérieur gauche, ainsi que deux nodules denses dans les lobes supérieur et inférieur droits, et, à gauche, des granulomes calcifiés et de multiples calcifications des ganglions hilaires.
Les investigations sont poussées à la recherche d’une maladie auto-immune. Elles montrent un taux de facteur rhumatoïde à 87 UI/mL (N < 20 UI/mL) et l’absence d’anticorps antinucléaires ; la recherche des anticorps anticytoplasme des polynucléaires c ANCA est positive, celle des p-ANCA (perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies) négative ; il n’a pas été mis en évidence d’anticorps anti-myéloperoxydase (MPO), mais la recherche d’anticorps antiprotéinase 3 (PR3) est positive (1 319 UA/mL ; N < 19 UA/mL, ambiguïté de 20 à 25). Le bilan martial effectué relie l’anémie à la perte sanguine répétée.


Malgré l’impossibilité de preuve histologique, les parents ayant refusé la biopsie pulmonaire, le diagnostic de granulomatose de Wegener est posé, et un traitement par cyclophosphamide et prednisone pers os mis en œuvre. Sous traitement, l’épistaxis et l’hémoptysie ont cessé quasi immédiatement, et cette adolescente est sortie de l’hôpital cinq jours plus tard. Ses symptômes n’ont pas repris ; deux mois plus tard, les images pulmonaires étaient significativement améliorées, mais avec présence d’images cicatricielles post-inflammatoires gauches, la VS était à 30 mm/h, la CRP inférieure à 0,5 mg/dL ; au bout de 6 mois, les anticorps anti-PR3 avaient diminué (218 UA/ml), la recherche d’anticorps anti-MPO étant demeurée négative.


NB:

  la granulomatose de Wegener, vascularite granulomateuse, nécrosante, touchant les vaisseaux de petit et moyen calibre, est extrêmement rare pendant l’enfance, son incidence ayant été estimée à moins de 1 p. 1 million d’enfants (1996, 2000). S’interrogeant, rétrospectivement, sur les éléments qui auraient pu mener à un diagnostic plus précoce, et peut-être évité la persistance de lésions pulmonaires cicatricielles, les auteurs attirent l’attention, dans le cas présenté ici, où l’épistaxis suivie d’hémoptysie constituait la seule symptomatologie clinique d’appel, sur la valeur indicatrice de la non réponse de l’épistaxis au traitement initialement prescrit, suggérant une maladie plus sévère (moins habituelle que les causes fréquentes d’épistaxis de l’enfance, comme la présence d’un corps étranger, les traumatismes, les rhinites…).
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doc rose
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MessagePosté le: Mer 17 Nov - 22:50 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

Khaled.dz a écrit:
Bienvenue dans la chambre de garde du forum.

Espace d'échange et de dialogue entre médecins, futurs médecins, professionnels de santé et toute personne intéressée par la santé.

Ici on se croise pour parler des pathologies qu'on reçoive dans nos services et nos pavillons d'urgences, pour présenter des dossiers cliniques intéressants et réels (même anciens) sans dévoiler l'identité des patients, ...

On partage nos connaissances, on pose des questions, on analyse et on discute dans la bonne humeur, la convivialité et le respect confraternel.


Ps : parlons scientifiquement, évitez l'abréviation des termes médicaux et surtout évitez le langage SMSien.

A vos claviers ! ...

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MessagePosté le: Mer 17 Nov - 23:09 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

Je voudrais présenter un cas que j ai vu hier au cours de ma garde
c'est un enfant de 4 ans et demi, qui a présenté de facon brutale une cyanose du pied gauche, avec pouls pedieux et tibial postérieur abolis a l'examen clinique
pas de notion de piqure d insecte , ni de traumatisme ,
un jour avant l installation de la symptomatologie , il a présenté une douleur au pied avec boiterie , il a ete adressé par les parents a une femme pour faire un eventuel massage et a beneficier d un massage traditionnel et aussi un bandage
Diagnostic a évoquer et aussi , bilans a demander
A vous


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doc rose
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MessagePosté le: Mer 17 Nov - 23:33 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

sweetisa ,ici on présente des cas et leurs conduit ,si tu veux poster un cas clinique tu as la rubrique formation interactive (dossier)
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sweetisa
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MessagePosté le: Jeu 18 Nov - 00:07 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

doc rose a écrit:
sweetisa ,ici on présente des cas et leurs conduit ,si tu veux poster un cas clinique tu as la rubrique formation interactive (dossier)



Voila , ils ont demandé un echo doppler artériel du membre concerné pour explorer les vaisseaux du pied et leur permeabilité

Résultats: le réseaux artériel et veineux du membre inférieur depuis les artéres iliaques externes jusqu'au axes jamabiers ( tibiale postérieure, tibiale antérieure, pédieuse et péronniere ) ainsi que leurs veines respectives etaient permeables.

Le tableau etait bizarre, on a suspecter une coactation de l aorte ,

Dossier a suivre

Espérons qu'il n'auront pas besoin d amputer le pied de ce petit garçon

n'empeche , je voudrais bien avoir votre avis la dessus


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MessagePosté le: Jeu 18 Nov - 19:16 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

 salut,  mais   DR.imi   si  c'était  en  forme  de  cas  clinique  pour  qu'on  trouve  le  diagnostic   nous  même,  cette  fois  ci  je  te  dis  pas  merci   Laughing Laughing ,  

merci  ++
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MessagePosté le: Jeu 18 Nov - 19:23 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

salam alikoum 
 et ben moi dans ma garde j'ai un jeune de 25 ans douleurs thoracique evoluant depuis environ 24  heures as des soucis avec sa femme  stress!!! qui est tabagique actif je me souviens pas par contre de combien de cigarette par jours , radio pulmonaire rien de particulier  ausculatation cardiaque presque normal il est sous traitement antibiotique pour angines il me dit qu'il a fait plusieurs episodes de d'angines , le bilan montre une troponine tres eleve a 16 et un sus decallage diffus du segment st sur plusieurs derivation et notament d1, d2 et de v1 a v6 
 qu'es que vouis pensez de ce cas cheres confreres 
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faithfully yours


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MessagePosté le: Jeu 18 Nov - 19:49 (2010)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

@Benben90b : IDM antérieur étendu à l'age de 25 ans ! ... ça fait peur ! Quelle était votre conduite ?
@Sweet : vous avez éliminé la coarctation de l'aorte ? malgré que le tableau n'est pas évocateur !
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