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Khaled.dz
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MessagePosté le: Lun 19 Oct - 14:18 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

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Ici on se croise pour parler des pathologies qu'on reçoive dans nos services et nos pavillons d'urgences, pour présenter des dossiers cliniques intéressants et réels (même anciens) sans dévoiler l'identité des patients, ...

On partage nos connaissances, on pose des questions, on analyse et on discute dans la bonne humeur, la convivialité et le respect confraternel.


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MessagePosté le: Lun 19 Oct - 14:18 (2009)    Sujet du message: Publicité

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El hakima
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MessagePosté le: Lun 19 Oct - 15:22 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

Bon je commence;
je vais vous raconter l'histoire d'une femme de 29 ans mariée depuis 1 an,sans antécédents particuliers, qui a été admise dans le cadre de l'urgence dans un service de gynecologie obstetrique pour prise en charge d'un syndrome hemorragique defini comme hemorragie de la delivrance.
l'histoire de la maladie retrouvait un premier accouchement mené à terme sans complication et soldé par une cesarienne pour chorioamniotite. la malade ressort chez elle au bout de 48 heures mais constate que le saignement genital etait anormalement abondant;elle consulte mainte fois auprés de la clinique privée lieu de la cesarienne mai malheureusement ne beneficie d'aucun examen ni traitement mettant cela sur le compte des lochies physiologiques.
la malade saigne toujours et cela a duré presque 3 mois ,l'etat general de la malade s'altére progressivement avec installation d'une asthenie majeure et d'une paleur cutanéo muqueuse trés marquée.la patiente fait un malaise et delà fut conduite à l'hopital où l'admission est decidée immediatement.le toucher vaginal a retrouvé un col epais avec un uterus gros comme 2 mois de grossesse.
l'exploration morphologique à savoir l'echographie pelvienne objective un uterus anormalement globuleux.avec une ligne de vacuité epaisse ,un myométre non hypertrophié , des ovaires normaux et la présence d'une image hétérogene reposant sur la paroi laterale du bas fond uterin,prise sur le compte d'une image retentionnelle.
la biologie quant à elle a retrouvé un taux de B HCG trés élevé,avec à la NFS une anemie microcytaire hypochrome à 6 g/dl d'hemoglobine.
la malade aprés stabilisation de son etat hemodynamique et transfusion fut mise sous traitement uterotonique à base de SYNTOCINAN et elimine le lendemain un produit d'expulsion fait de gros caillots de sang avec des debris.
la surveillance biologique objectivait une chute considrable du taux de B HCG au cours de la semaine qui a fini par se nagativer aprés le 10 émé jour de l'expulsion.
l'etude anapath du produit d'expulsion est revenu en faveur d'une aberration chromosomique, avec toute fois absence de villosités kystiques.
donc l'hypothése d'une deuxiéme grossesse arrétée a été retenu.càd que la femme avait une grossesse gemellaire au depart mais l'oeuf aberrant a arrété de croitre au bout de qq semaines de la gestation.
la malade a été mise sous traitement subtitutif à base de fer pour corriger l'anemie et retablir les reserves.
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doc rose
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MessagePosté le: Lun 19 Oct - 16:09 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

d'abord je tiens a remercier khaled pour ce topic Okay
merci kahina pour ce dossier,j'ai une question a te poser!!!
-est e qu'elle était suivie pendant sa grosses?si c'est le cas ,pourquoi ils n'ont pas diagnostiqué cet oeuf aberrant ?
-si le diagnostic était posé avant l'accouchement ,quelle sera la conduite a tenir?
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El hakima
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MessagePosté le: Lun 19 Oct - 16:32 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

bon pour le suivi c'etait à titre privé mais l'obsevance des consultations je n'en sais rien
mais le probleme dans tout cela c'est le post op de la malade qui n'a pas été assuré comme il se devrait..une femme qui saigne consulte et puis les gens ne s'inquiétent meme pas ça c'est gravissime .encore une fois lorsque celle ci a demandé son protocole operatoire pas d'echo........la chirurgie n'est pas de la vulganisation.!!
l'oeuf aberrabant peur etre petit et pas forcement bien visible à l'echographie surtout que cet examen est operateur dépendant.mais lors de la revision uterine surtout que c'etait une cesarienne là il aurait fallu s'inquieter .......un saignement persistant doit alarmer .....un dafaut de retraction uterine ....c'est l'absence de vacuité.
puisque c'est une grossesse gemellaire je pense que l'utilité de la surveillance s'impose dans ce cas là et puis enlever la retention aprés l'accouchement mais pas 3 mois et demi aprés......on ne peut administrer un trt uterotonique sur une grossesse evolutive càd la deuxiéme.
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doc rose
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MessagePosté le: Lun 19 Oct - 16:36 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

ok kahina merici Okay
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MessagePosté le: Lun 19 Oct - 19:19 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

tres interessent merci kahina
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FADILA
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MessagePosté le: Sam 24 Oct - 18:40 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

merci kahina Smile
Pendant ma garde on reçu une patiente âgée de 34ans sans antécédents particuliers ,admise dans le cadre de l'urgence pour la prise en charge d'un syndrome douloureux de la FID
Le début de la symptomatologie remonte à 10jours marqué par l'apparition d'une douleur abdominale diffus accentuée au niveau de la FID,associée a des diarrhées évoluant dans un contexte fébrile
la patiente consulte à titre externe ou elle est mise sous traitement ATB pendant 5jours,vue la persistance de la douleur la patiente consulte à notre niveau d'où son admission
examen a l'admission

Patient en bon état général ,consciente ,anicterique ,coopérante,febrile 39°c
sensibilité diffus de l'abdomen
défense au niveau de la FID
Le reste de l'examen somatique est sans particularité
Une échographie est faite
GB 19000
Patiente admise au bloc ,et comme le début remonte a 10jours le chirurgien a décidé de faire une laparotomie médiane sous ombilicale
Exploration per opératoire
-Une lame d'ascite
-Abcès caecal
-Appendice nécrosée
Le geste
Drainage de l'abcès +appendicectomie
La patiente va bien alhamdoulilah Smile
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hamzoun
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MessagePosté le: Sam 24 Oct - 22:47 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

salam fadila   
il faut nous expliquer davantage      quel etait le diagnostic pour cette femme
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MessagePosté le: Dim 25 Oct - 18:40 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

salam hamzoun 3a slama ca fait longtemps
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MessagePosté le: Mar 27 Oct - 23:30 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

merci dija vous m avez manqué

j'attends ta reponse fadila c'est quoi le diagnostic pour cette patiente ?
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MessagePosté le: Mer 28 Oct - 18:56 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

je crois qu'elle a dis sque c'etais une Appendice nécrosée  avec reaction peritoniale(ascite ) et Abcès caecal
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doc rose
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MessagePosté le: Mer 28 Oct - 18:58 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

hamzoun a écrit:
salam fadila    il faut nous expliquer davantage      quel etait le diagnostic pour cette femme




je pense que c'est une appendicite abcédé !!
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hamzoun
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MessagePosté le: Jeu 29 Oct - 20:22 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

ceci corresponderait plutot a un abcès appendiculaire (different de l'appendicite abcédé)
dans ce cas  la reaction inflamatoire sceptique s'etend a la cavité peritoneale (abcès peri-appendiculaire). 


ce cas pause un probleme therapeutique et pronostic puisqu'il s'agit de bien laver la cavité peritonéale après l'appendicectomie et laisser un trajet de securioté (drainage).
je vous assure que c'etait notre hantise après chaque appendicectomie pour abcès appendiculaire


le diagnostic est donc un abcès appendiculaire qui a beneficié d'une appendicectomie avec drainage systematique.
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MessagePosté le: Ven 30 Oct - 20:15 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

merci dr hamzoun Smile
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MessagePosté le: Dim 1 Nov - 18:58 (2009)    Sujet du message: La chambre de garde Répondre en citant

hamzoun a écrit:
merci dija vous m avez manqué

j'attends ta réponse fadila c'est quoi le diagnostic pour cette patiente ?


pardon pour le retard dr hamzoun j'ai pas vue la question Embarassed Embarassed
Pour la patiente elle avait une péritonite appendiculaire,et comme tu as dit le traitement était :lavage péritonéale et appendicectomie ,avec un drainage ,et comme le drain a ramené beaucoup de liquide ,la patiente l'a gardé pendant un bon moment ,j'espère que j'ai répondu a la question et pardon encore pour le retard
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