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la ASP est peu fiable pour le dg d'invagination intestinale

 
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FADILA
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MessagePosté le: Dim 18 Oct - 20:35 (2009)    Sujet du message: la ASP est peu fiable pour le dg d'invagination intestinale Répondre en citant

La radio d'abdomen sans préparation est peu fiable pour le diagnostic d'invagination intestinale aiguë
16/10/09



Le diagnostic d'invagination intestinale aiguë (IIA) est difficile sur les seuls critères cliniques car la triade classique, douleurs abdominales, vomissements, selles muco-sanglantes est présente chez moins de 40 % des patients. La radio d'abdomen sans préparation (ASP) est souvent le premier examen demandé en raison de la difficulté à obtenir rapidement une échographie abdominale dans beaucoup de centres. La valeur diagnostique de l'ASP est cependant sujette à controverses, en particulier si l'interprétation d'un radiologiste n'est pas disponible immédiatement.
Une étude prospective a été conduite à l'Hôpital Universitaire de Montréal : 14 pédiatres urgentistes expérimentés y ont participé. Les radios, reproduites sur Power Point, ont été sélectionnées de façon anonyme : elles correspondaient à 50 cas d'IIA confirmée par l'échographie et/ou le lavement opaque et 50 cas d'enfants, appariés pour l'âge et le sexe, consultant pour des douleurs abdominales pour lesquels le diagnostic d'IIA a pu être exclu. Chaque participant avait donc 100 radios à interpréter. Il devait dire si l'ASP augmentait, diminuait ou n'affectait pas leur suspicion clinique d'IIA. La question subsidiaire était de spécifier si leur interprétation modifiait leur indication d'une échographie en cas de forte ou de faible suspicion clinique.
Dans les cas confirmés, l'ASP a augmenté l'index de suspicion d'IIA pour 48 % des enfants (intervalle de confiance IC : 44 %-52 %) (sensibilité) et 21 % (IC : 18 %-24 %) des contrôles ; le taux de faux négatifs était de 11 %. D'autre part, la radio diminuait cet index chez 21 % également des contrôles. Dans 41 % des cas confirmés, l'ASP n'a pas modifié l'index de suspicion ni chez 58 % des contrôles. L'étude a également montré une grande variation d'interprétation entre les 14 praticiens. Sur une base individuelle, la sensibilité a varié de 22 % à 88 %, la spécificité de 0 à 80 % et le taux de faux négatifs de 0 à 34 %. Au total, dans 5 % des cas où l'urgentiste avait une forte suspicion d'IIA, l'ASP aurait retardé l'échographie et le diagnostic ; dans le groupe contrôle, le nombre d'échos inutiles aurait diminué de 10 %. En cas de faible suspicion d'IIA, le nombre d'écho aurait augmenté de 25 %.
En conclusion, l'ASP interprétée par un pédiatre urgentiste a une faible sensibilité et une faible spécificité pour le diagnsotic d'IIA.
Pr Jean-Jacques Baudon
Morrison J et coll. : The role of abdominal radiography in the diagnosis of intussusception when interpreted by Pediatric Emergency Physicians. J Pediatr ., 2009 ;155 : 556-9

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MessagePosté le: Dim 18 Oct - 20:35 (2009)    Sujet du message: Publicité

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