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Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage...

 
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mer 15 Oct - 00:20 (2008)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage...


A. Comment nettoyer une plaie
La plaie et la peau environnante seront nettoyées au savon ou au sérum physiologique et détergées à l'alcool ou à l'éther. La plaie peut être brossée avec une brosse stérile pour la débarrasser des fragments de graviers ou de goudrons. Un rasage discret dégagera si besoin la région des poils ou cheveux qui gêneraient l'exploration et la suture.
Un antiseptique (alcool iodé, mercryl, amonium quaternaire) achève de désinfecter la peau autour de la plaie. Un champ stérile troué est placé, centré sur la plaie. Les plaies souillées de terre seront utilement nettoyées avec de l'eau oxygénée en prévention de la gangrène gazeuse.

B. Comment explorer une plaie

Avec une pince à disséquer d'une main et une pince Kocher de l'autre, vous écartez les lèvres de la plaie. Ainsi vous pourrez juger de la profondeur de la plaie, vérifier qu'aucun organe profond n'est lésé. Il faut être certain d'avoir bien vu toute la plaie et de l'avoir parfaitement débarrassée de tous les débris et inclusions qu'elle avait pu contenir.

C. Qu'est-ce que le parage d'une plaie

C'est enlever minutieusement tous les tissus sous-cutanés abîmés. On arrive en zone saine lorsque le tranchant du ciseau fait saigner nettement du sang rouge.
Pour la peau, par contre, le parage est économique, ne sacrifiant que ce qui est manifestement nécrosé. Tous les lambeaux de vitalité douteuse sont conservés.
Le parage des plaies du visage et des mains sera particulièrement économique pour des raisons esthétiques et fonctionnelles.




D. Anesthésie locale

L'anesthésie locale n'est pas indispensable pour une plaie petite, nette, purement cutanée, car dans ce cas les deux piqûres nécessaires à l'anesthésie locale seraient aussi douloureuses que la fine aiguille qui servira à la suture si deux ou trois points suffisent. Si la plaie est plus importante, et surtout si l'exploration s'impose, l'anesthésie locale est alors indispensable et permet de travailler de manière confortable. L'anesthésie se fait en infiltrant les téguments par les berges de la plaie, soit en partant de chacun des deux angles, soit en partant du milieu de chaque berge et en injectant de dedans en dehors. Il faut utiliser de la Xylocaïne à 1% sans Adrénaline.
Ilfaut savoir attendre les quelques minutes nécessaires à l'effet de l'anesthésique.
Certains sujets sont absolument réfractaires à l'anesthésie locale (alcooliques, malades habitués aux antalgiques).




Les plaies du cuir chevelu:

Une plaie du cuir chevelu peut être hémorragique et entraîner une perte sanguine Importante pouvant créer un état de choc et nécessiter parfois des transfusions sanguines.

Technique:

Raser largement les cheveux autour de la plaie.
Badigeonner largement avec une solution d'ammonium quaternaire.
Isolement du champ opératoire par un champ stérile troué.
L'anesthésie locale par les berges de la plaie n'est pas indispensable en cas de plaie minime.
Nettoyage soigneux retirant tous les corps étrangers, en particulier les cheveux.
Parage large de l'aponévrose épicrânienne, économique pour les berges de la plaie. Ce geste est hémorragique.
Il est inutile d'essayer de faire l'hémostase autrement que par la suture. Simplement, il faut aller vite pour limiter les pertes sanguines.
Suture en chargeant toute l'épaisseur des tissus au nylon 00, en serrant suffisamment les nœuds pour assurer l'hémostase.


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MessagePosté le: Mer 15 Oct - 00:20 (2008)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mer 15 Oct - 18:02 (2008)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

merci khaled,ça nous sera de grande utilite pour l'internat Okay

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MessagePosté le: Ven 17 Oct - 15:27 (2008)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

merci khaled

l anesthesie locale n elimine que la sensibilité douloureuse  et elle n agie sur la sensibilité tactile que tres peu     et c pour ca que les enfants pleurent tres souvent lors des circoncisions (pcq ils sentent la traction de la verge.... en gros  ils sentent qlq un tripoter et tirer    et ca ca leur fait plus peur q mal)
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MessagePosté le: Ven 17 Oct - 17:43 (2008)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

merci Okay
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MessagePosté le: Sam 18 Oct - 22:41 (2008)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant



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MessagePosté le: Mer 29 Oct - 20:50 (2008)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

khaled Okay

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MessagePosté le: Lun 12 Jan - 06:45 (2009)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

merci khaled  Okay

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MessagePosté le: Lun 25 Avr - 19:35 (2011)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

bien dit mon ami ,en pratique surtout  en urgence il faut etre objectif cad voire les caracteristique de la plaie a savoir son siege( pres ou loin des vaisseaux) ,sa profondeur( son importance sur l'etat du patient de conscience ou non en prenant sa TA, son saignement ), et son etendue (large prenant plusieurs tissus :cutanee,sous cutane, aponevrose, muscles ,vx, tendon , nerf ect........; en generale en urgence la premiere des choses est l'etat du patient qui nous guide notre CAT ,puis la plaie.
pour la plaie le 1 er geste est la sepsie cat nettoyer la plais avec les antiseptiques qu'on possede aux urgences: dakin, mercryle ,betadine bien sur apres  avoir nettoyer  a l'eau oxygene tt les debrits qui souille la plais puis le parage qui est le revivement des berges qui permettent la bonne cicatrisation .
l'anesthesie est rarement utilise pour son mauvaise effet sur la cicatrisation ou la plaie est de moyen importance et aussi suivent l'age .
mais dans le cas d'une plaie importante le parage peut se faire au bloc operatoire  pour une meilleur pris en charge et aussi pour le geste effectuer par le medecin un chirurgien generalement  soit plus  efficace.
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MessagePosté le: Mar 3 Mai - 08:30 (2011)    Sujet du message: Avant de suturer une plaie:nettoyage,parage... Répondre en citant

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته

merci bcp Dr.Khaled ..... بارك الله فيك

جزاكم الله خيرا
 
 

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