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Contraception hormonale : risque d´accident veineux tromb

 
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douglas
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馬 Cheval
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MessagePosté le: Ven 2 Oct - 13:59 (2009)    Sujet du message: Contraception hormonale : risque d´accident veineux tromb Répondre en citant

Contraception hormonale : le risque d´accident veineux thromboembolique persiste
Article paru le : Mardi 15 Septembre 2009


Les contraceptifs oraux estroprogestatifs sont associés à une augmentation du risque d´accident veineux thromboembolique. Plusieurs études ont montré en effet que le risque augmentait, en particulier durant la 1ère année d´utilisation, avec les contraceptifs oraux utilisant du désogestrel ou du gestodène, plus que du lévonorgestrel. Avec le remplacement progressif des pilules contenant 50 migrogrammes d´éthynilestradiol pour des pilules plus faiblement dosées contenant 30 à 40 microgrammes, on attendait une diminution du risque veineux thromboembolique. Les résultats ont pourtant, semble-t-il, été variables d´une étude à l´autre. Une équipe danoise a donc profité du Registre national de suivi pour évaluer ce risque en fonction, en particulier, des doses d´estroprogestatifs. Le suivi a porté sur les 10 ans allant de 1995 à 2005 auprès de femmes de 15 à 49 ans, sans antécédent cardiovasculaire ou de pathologie maligne. L´étude a porté sur plus de 10 millions de femmes x années dont plus de 3 millions de femmes x années sous contraceptifs oraux. En tout, 4 213 accidents veineux thromboemboliques sont survenus dont 2 045 chez les utilisatrices actuelles de contraceptifs oraux. Le risque absolu de thrombose veineuse pour 10 000 femmes chez les non-utilisatrices de contraceptifs oraux était de 3.01 et chez les utilisatrices actuelles de 6.29. En comparaison des non-utilisatrices, celles qui utilisaient des contraceptifs oraux avaient un taux de survenue d´accident thrombo-embolique qui diminuait avec la durée d´utilisation (moins d´1 an 4.17, IC 95 % 3.73-4.66 ; 1 à 4 ans 2.98, IC 2.73-3.26 et plus de 4 ans, 2.76, IC 2.53-3.02, p < 3.01) et avec la diminution des doses d´estrogènes. En comparaison des contraceptifs oraux qui contenaient du lévonorgestrel et avec la même dose d´estrogènes et la même durée d´utilisation, le taux de survenue sous contraceptifs oraux contenant de la noréthistérone était de 0.98 (0.71-1.37), contenant du norgestimate de 1.19 (0.96-1.47), contenant du désogestrel de 1.82 (1.49-2.22), contenant du gestodène de 1.86 (1.59-2.18), contenant de la drospirénone de 1.64 (1.27-2.10) et contenant de l´acétate de cyprotérone de 1.88 (1.47-2.42). En comparaison des non-utilisatrices de contraceptifs oraux, le risque de survenue d´accident veineux chez les utilisatrices de progestatifs seuls en contraception (lévonorgestrel ou noréthistérone) était de 0.59 (0.33-1.03) alors qu´avec 75 microgrammes de désogestrel il était de 1.12 (0.36-3.49) et pour les stérilets aux progestatifx il était de 0.90 (0.64-1.26).
Le risque de thrombose veineuse chez les utilisatrices de contraceptions orales combinées diminue donc avec la durée d´utilisation et la dose d´estrogènes. Pour la même dose d´estrogènes et pour la même durée d´utilisation, les contraceptifs oraux contenant du désogestrel, du gestodène ou de la drospirénone sont associés à un risque significativement supérieur de thrombose veineuse en comparaison des contraceptifs oraux comportant du lévonorgestrel. Les pilules contenant des progestatifs seuls ou les stérilets à progestatif ne semblent pas associés à une augmentation du risque de thrombose veineuse.
Toujours sur ce sujet du risque de thrombose veineuse des contraceptifs oraux, une étude néerlandaise est rapportée dans le même numéro du BMJ.
Il s´agit d´une étude cas-témoins qui a inclus 1 524 patientes et 1 760 témoins. L´étude portait sur les patientes présentant le 1er accident veineux, de thrombose veineuse ou d´embolie pulmonaire. Selon cette étude, les contraceptifs oraux actuellement disponibles augmentent de 5 fois le risque de thrombose veineuse en comparaison des non-utilisatrices (odds ratio = 5, IC 95 % : 4.2-5.8). Le risque est clairement différent selon le type de progestatif et la dose d´estrogènes. L´utilisation des contraceptifs oraux contenant du lévonorgestrel est associée à un quasi quadruplement du risque de thrombose veineuse (odds ratio = 3.6, IC : 2.9-4.6) en comparaison des non-utilisatrices alors que le risque de thrombose veineuse en comparaison des non-utilisatrices est multiplié par 5.6 pour le gestodène, par 7.3 pour le désogestrel, par 6.8 pour l´acétate de cyprotérone, et par 6.3 (2.9-13.7) pour la drospirénone. Le risque de thrombose veineuse est aussi associé à la dose d´estrogènes.
Ces résultats confirment donc que les contraceptifs oraux continuent d´avoir un impact sur la survenue d´une thrombose veineuse. Chez les femmes à risque, il est logique de conseiller un contraceptif oral contenant une faible dose d´éthinyl-estradiol et plutôt du lévonorgestrel.
Pr Philippe Chanson
Sources :
Lidegaard O et al. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism : national follow-up study. BMJ 2009 ; 339 : b2890.


Van Hylckama Vlieg A et al. The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type : results of the MEGA case-control study. BMJ 2009 ; 339 : b2921.

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si lasse de tout,que j'aimerai l'avoir quitter;ce monde,sauf qu'en mourant,je dois laisser mon amour seul.


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MessagePosté le: Ven 2 Oct - 13:59 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Ven 2 Oct - 14:07 (2009)    Sujet du message: Contraception hormonale : risque d´accident veineux tromb Répondre en citant

très interessant ,merci douglas Okay
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MessagePosté le: Ven 2 Oct - 14:09 (2009)    Sujet du message: Contraception hormonale : risque d´accident veineux tromb Répondre en citant

merci drogba......... Smile
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MessagePosté le: Ven 2 Oct - 14:18 (2009)    Sujet du message: Contraception hormonale : risque d´accident veineux tromb Répondre en citant

merci doug...... Smile
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MessagePosté le: Ven 2 Oct - 15:42 (2009)    Sujet du message: Contraception hormonale : risque d´accident veineux tromb Répondre en citant

Merci douga Okay

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 09:22 (2016)    Sujet du message: Contraception hormonale : risque d´accident veineux tromb

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