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Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ?

 
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 12:17 (2009)    Sujet du message: Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ? Répondre en citant

Deux marqueurs biologiques nouveaux semblent être capables de diagnostiquer plus précocement l’infarctus du myocarde (IDM). Il s’agit, en l’occurrence, de la troponine sensible (T-S) et de la copeptine (COP). On ne présente plus la troponine… La COP, pour sa part, est la partie C-terminale de la prohormone vasopressine. Elle serait un bon marqueur du stress endogène. Ces nouveautés ne sont pas un luxe, car comme chacun sait, l’IDM est une des principales causes de mortalité à l’échelon mondial. Son diagnostic exact doit être posé le plus rapidement possible, car  « le temps, c’est… du myocarde ».

Le dosage de la troponine standard nécessite un délai de 3 à 4 heures après les premiers signes de l’IDM pour être positif, ce qui, à l’heure actuelle est manifestement trop long et, pourtant ce biomarqueur a constitué une véritable révolution par rapport aux enzymes cardiaques « à l’ancienne ». Ce manque de sensibilité regrettable amène à se pencher sur les nouveaux arrivants, en l’occurrence la T-S et la COP, qui en combinaison avec la troponine classique, sont en train de changer complètement la donne. De fait, les études les plus récentes sont fort encourageantes.

La T-S ferait preuve d’une exactitude diagnostique supérieure à celle de la troponine dès l’arrivée du patient aux urgences. Sa valeur prédictive négative (VPN) élevée permettrait d’exclure rapidement (et théoriquement) le diagnostic d’IDM dans un temps record dans la majorité des cas, puisqu’elle atteint …97 à 99 %, avec un seuil de positivité fixé au 99ème percentile. Il importe toutefois de coupler ce résultat aux données cliniques et électrocardiographiques, afin de réduire la marge d’incertitude et de respecter les bonnes pratiques.

La COP, pour sa part, offre des performances voisines de celles de la T-S pour ne pas dire identiques. La combinaison des dosages de la troponine classique et de la COP, tous deux négatifs chez un malade atteint de douleurs thoraciques, une constatation faite dans 2/3 des cas, permettrait de réfuter le diagnostic d’IDM avec une probabilité de 99 %. Des résultats assez impressionnants à confirmer dans le monde réel.
 

 



Dr Philippe Tellier

Mueller C : Biomarkers in acute cardiac care, new roles in diagnosis and prognosis. European Society of Cardiology Congress (Barcelone) : 29 août-2 septembre 2009.
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 12:17 (2009)    Sujet du message: Publicité

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Khaled.dz
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 12:40 (2009)    Sujet du message: Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ? Répondre en citant

Je tiens à préciser que devant un tableau clinique d'infarctus du myocarde en cours, la prise en charge thérapeutique doit être entamé avant la sortie des résultats biologique car chaque minute de plus correspond à du myocarde perdu.

La revascularisation (thrombolyse ou angioplastie primaire selon le cas) se décide devant :

- Douleur thoracique infarctoide trinitro-résistanteévoluant depuis plus de 30 min et surtout ayant débuté depuis moins de 12h.
- A l'ECG un sus-décalage permanent du segment ST systématisé à un territoire coronaire (au moins 2 dérivations) > 2mm dans les précordiales, > 1mm dans les dérivations périphériques ou un BBG (nouveau ou présumé nouveau).

En cas de douleur thoracique ayant débuté il y a plus de 12h, la thrombolyse n'est plus indiquée. On a alors le choix entre un traitement médical ou une coronarographie qui sera d'emblée indiquée surtout si la douleur persiste.

L'infarctus du myocarde est une extrême urgence vitale, le pronostic fonctionnel est généralement sombre, le pronostic vital dépend de la précocité de la prise en charge.
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 12:55 (2009)    Sujet du message: Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ? Répondre en citant

merci admin Laughing
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 13:03 (2009)    Sujet du message: Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ? Répondre en citant

Je t'en prie walid, tu n'as pas de question sur l'IDM ?



Qu'est ce qui te fait rire ??
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 23:10 (2009)    Sujet du message: Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ? Répondre en citant

c'est une vraie découverte ;

j'ai une question. lorsqu'on dit Crise cardiaque , ça sous entent par là : IDM ? Fibrillation Auriculaire? ou les deux sont valables .

si c'etais valable pour les deux ,est ce que lors d'une Fibrillation Auriculaire le myocarde soufrerait davantage ? et de là est ce que encore ces marqueurs seront d'utilité pour estimer cette souffrance ?

au passage , merci pour l'article Okay


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KIRA
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MessagePosté le: Mar 6 Oct - 07:04 (2009)    Sujet du message: Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ? Répondre en citant

KIRA a écrit:

c'est une vraie découverte ;

j'ai une question. lorsqu'on dit Crise cardiaque , ça sous entent par là : IDM ? Fibrillation Auriculaire? ou les deux sont valables .

si c'etais valable pour les deux ,est ce que lors d'une Fibrillation Auriculaire le myocarde soufrerait davantage ? et de là est ce que encore ces marqueurs seront d'utilité pour estimer cette souffrance ?

au passage , merci pour l'article Okay

je repose la question !! Smile
qlq'un pourrait me repondre et m'eclaircir les choses ,s'il vous plait !?


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 08:39 (2016)    Sujet du message: Mieux que la troponine standard dans la détection précoce de l’IDM : la troponine sensible et la copeptine ?

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