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Coqueluche

 
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FADILA
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 23:37 (2009)    Sujet du message: Coqueluche Répondre en citant

COQUELUCHE


I. Introduction :
Est une toxi-infection bactérienne, très contagieuse due aux germes bordetella

I. Epidémiologie :
Est une infection respiratoire basse humaine. La vaccination a réduit l’incidence de la maladie qui désormais ne touche plus que les enfants non vaccinés, l’adolescent et l’adulte dont l’immunité vaccinale s’épuise avec le temps en absence de rappelle.
En absence de la vaccination, la coqueluche évolue selon un mode
Endémo épidémiologique.
La contamination est aérienne inter humaine lors de la toux essentiellement à la phase catarrhale ( 7ème jour après le contage à 21 jours après l’atteinte typique). La pression endémique persiste à la faveur l’extinction progressive de l’immunité vaccinale.
L’immunité est longue et solide de la maladie, mais il existe d’immunité croisé entre les différentes espèces.
-Bactériologie :
La coqueluche est une infection bactrienne due au genre bordetella qui sont des coccobacille, Gr (-), aérobie stricte, immobile asporuler.
Plusieurs espaces : B. pertussis (bacille Bordet Gengou).
B. parapertussis (5 – 10% des formes déterminés)
Plusieurs structures antigénique dont la principale est toxi coquelucheuse :
Ag majeur :
-support de l’immunité.
-support des activités du germe : induction de lymphocytose relatif ; activation des hilots de languerhans (hypoglycémie) ; hémagglutination.

II. Pathogénie :

Le germe se multiplier dans l’épithélium cilié respiratoire
Trachéo-bronchique, et diffuse plusieurs toxines spécifique => coqueluche
Coqueluche est une maladie toxinique, pas de dissémination hématogène.

III. Clinique :

1) Forme typique de l’enfant non vacciné :
*Incubation :3 – 10 jours, moyenne 7 jours.
.phase catarrhale (début) : très contagieuse dure 1 – 2 semaines comportent des signes non spécifiques des voies aériennes supérieures :
Rhinorrhée, toux modérée, à maximum nocturne – peu ou pas de fièvre.
.examen clinique est pauvre : gorge rouge – râle bronchique.
.A cette phase le DC est a évoquer ; et recherche ATCD contagieux –
Notion de contage – absence de vaccination – hyper lymphocytose.
*Phase d’état :
Quintes, survient 1 à 2 semaines après l’invasion et dure 2 – 3 semaines
La toux s’accentue pour réaliser la Quinte *** (DC).
La quinte :
Spontané, volontiers nocturne, ou provoques par l’alimentation ou l’examen ; précéder par des prodromes (enfant médite sa toux) tellement que un chatouillement laryngée.
Évolue en 03 phases :
.Séries de secousses expiration de toux 10 – 12 en moyenne, brève impérieuse de plus en plus rapprocher, de moins bruyante, terminer par une apnée.
.Puis la reprise : inspiration profonde bruyante sifflante prolongée, comparée au chant de coque. Une nouvelle série de secousses expiratoires se succèdent, ce cycle se reproduit classiquement 05 fois.
.La quinte se termine par expectoration visqueuse, adhérente, peu abondante blanchâtre, souvent accompagnée de vomissement (toux emilifante), après la quinte le malade paraît soulager, et couvert de sueur.
..La fréquence des quintes variable (pc) elles augmentent sur 2 – 4 semaines puis diminues sur 4 – 6 semaines.
Au cour de la quinte : le visage est cyanosée, bouffe, dilatation des veines de la face et cou, puis pâle, avec purpura pétéchiale.
Entre les quintes l’examen clinique est quasi normal, la température est normale.
..Phase décline et de convalescence.

IV. Formes cliniques :

1) Forme nourrisson non vaccinée :
Est atypique et grave par : présence de quinte asphyxiante, quinte épuisante, apnée prolongée avec cyanose, perte de connaissance, absence de reprise spontanée entraînant un état asphyxie, convulsion par anoxie, présence d’apnée syncopale, complication respiratoire.
Toute coqucluche d’un nourrisson justifie une hospitalisation en ½ spécialisée. Facteurs de gravités :
Age < 6 mois – difficulté alimentaire et vomissement inconstant – trouble de la conscience et convulsion – mitériorisme abdominal – trouble vasomoteur des extrémités et marbrures – fréquence cardiaque > 200 bt / min – apnée prolongée – cyanose persistante entre les quintes.
.leucocytose > 50.000 ; lymphocytose > 50000/mm 3 - hyperplaquettose > 500.000 - hypo natrémie < 130 mek / l - hypo glycémie.

2) Forme de enfant et adulte vaccinés :
Souvent moins sévère et atypique, clinique varie de la forme typique à la forme atténué, toux quinteuse prolongée, et sans chant de coque, voire des épisodes de toux banale.
Des formes pas (-) contagieuse par l’intermédiaire la toux, et dissémination vers l’entourage.
Examen para clinique :
TLT: souvent normale, parfois syndrome bronchique uni / bilatérale.
FNS : hyper lymphocytose > 10.000 / mm3 évocatrice mais inconstante.
Hyper plaquettose > 500.000 / mm3 ; pas d’anémie, VS normale ou peu augmenter.
Examen complémentaire spécifique :
·DC directe : culture sur milieux de Bordet et Gengo => germe.
·PCR : sensible.
·Examen sérologique. (indirecte).

V. Diagnostic différentiel :
Toux paroxystique et quinteuse doit faire éliminer :
1. Corps étranger intra bronchique : syndrome de pénétration intra bronchique aspect de pyegage sur le clicher comparatif de thorax en expiration et inspiration endoscopie bronchique.
2. Asthme bronchique.
3. Infection virale ou mycoplasme sur terrain atypique.
4. Reflux gastro-œsophagien.
5. Mucoviscidose.

VI. Complications :

1) Complications neurologiques :
Enfant jeune : convulsion par anoxie ; hémorragie intra- crânienne ; et encéphalopathie.
2) Complication respiratoire :
Surinfection bronchique – atélectasie par abstraction bronchique.
3) Complication nutritionnelle :
Difficulté alimentaire – vomissement.
4) Complication mécanique :
Ulcération du frein de la langue - Hémorragie sous conjonctival et nasale - pneumothorax.

VII. Traitement :
·Macrolide – Cycline – Phénicolé.
Erythromycine 50 mg / kg / j pendant 14 jours - 2g/j pendant 14 jours.
·Hydratation – bonne nutrition du malade - kinésithérapie – isolement et surveillance - antibiothérapie adapter.
+ Prévention :
Vaccination : Cellulaire bordetella tuée inactivée.
Acellulaire Agonique Bactérien.
Se fait (âge) 3ème - 4ème - 5ème mois. Rappelle 18ème mois.
+ Réactions vaccinales :
-Complication bénigne 60% des cas.
-Syndrome décrit incessant 1 – 6 heures.
-Complication sévère collapsus et convulsion maladie neurologique évolutive (contre – indiquer à la vaccination).


________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 23:37 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Lun 22 Mar - 22:43 (2010)    Sujet du message: Coqueluche Répondre en citant

Very Happy
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 02:54 (2016)    Sujet du message: Coqueluche

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