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le cholera

 
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FADILA
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 23:33 (2009)    Sujet du message: le cholera Répondre en citant

Le choléra

I. Introduction :
Toxi-infection intestinale, strictement humaine, très contagieuse, à déclaration obligatoire, dûe au vibrion cholérique, biotype ELTOR.
IL se caractérise cliniquement par vomissement incoercible, diarrhée profuse, entraînant une déshydratation aiguë mortelle.
Maladie de guerre, séisme, inondation, famine.

II. Epidémiologie :
Infection hautement contagieuse.
Réservoir : homme porteur sain, malade, cadavre.
Contamination : contacte directe avec les mains sales. Est considérée par une maladie hydrique ( long temps) ; mais les épidémie des pays sec, trouve que l’eau n’est indispensable, la contamination par les mouches et aliments est limité.
Cholera est une maladie des mains sales, en fonction de l’hygiène du milieu, maladie sévice en état endémique en Inde, et de là se sont développées des pandémies meurtrières variables.
Choléra confère une immunité de courte durée 3mois.
¨Bactériologie :
Vibrion cholérique Gr (-), petite en virgule, très mobile, aéro-anaérobie facultatif, pousse a 37°C , en eau péptonnée salée alcaline.
Ne résiste pas en milieu acide.
La bactérie caractérisé par 3 Ag A-B-C : AB sérotype OGAWA.
AC INABA
ABC HIKOJIMA
Il existe NAG peu pathogène pour l’homme.
Vibrion cholérique libèrent endotoxine thermostable, exotoxine thermostable, et mucinase responsable de phénomène pathologique intestinaux.

III. Physiopathologie :

-Après franchement de la barrière acide gastrique, les vibrions colonisent la lumière intestinale, et se fixe par des facteurs d’attachement au niveau de pied de glande intestinale, recouvrir celle-ci par tapie des vibrions.
pas de septicémie, il libère une endotoxine qui perturbe le système de
de régulation entre sécrétion - absorption.
-A l’état normale, lorsque les aliments, franchissent le pylores, un signale agit sur les antecocyte, et activent l’adinile cyclase et ANP cyclique, il en résulte une sécrétion d’environ 2 litre de liquide alcalin, qui formera le chime intestinale ; l’eau, est ensuite est réabsorbée dans l’utestin grêle et le colon.
-La toxine fixer à la membrane de l’anthérocyte active l’adinyle cyclase se => multiplie par x10, l’activité de l’ANP cycliques entraînant une excrétion 10 – 15 L d’eau et électrolyte, cette quantité ne peut être réabsorbe => diarrhée très importante.
-Pas d’altercation macro / micro intestinale.

IV. Clinique :

+ ADULTE JEUNE

1) Incubation :
Courte silencieuse 2 –3 jour, en période épidémique contage massive, 3-7 jours en période endémique.

2) Début :
Brutale sans prodrome chez sujet sans trouble apparent ; tension épigastrique – gargouillement -angoisse.
- Immédiatement évacuation intestinale abondante, d’abord fécale puis franchement aqueuse, suivie de plusieurs épisodes à bref intervalles.
- vomissement : d’abord alimentaire puis bilieux.
Tableaux clinique est rapidement constitué 2 –3 jours.

3) Phase d’état :
Evacuation intestinale sans choliques, mais ne soulage pas la tension abdominale, épuisant le malade rapidement ; les selles sont franchement aqueuse, résoforme, incolore, contient de petit grumeaux fétide, afécale, d’abord d’en jet, ensuite elle semble s’écouler à travers un sphincter relâchée, vomissement ont la même caractéristique : fusé, puis sans effort, et parfois peuvent être résoforme.
L’abondance de cette perte atteint plusieurs litres en quelques heures => asthénie intense – soit vif - crampes musculaire très douloureuse, redissent les extrémités, touche muscles abdominal – thorax - aspect du malade est caractéristique parfaitement lucide avec voix casser et inaudible, yeux sont profondément enfoncer dans leur orbites pouls rapide, imprenable, T.A.est effondrée, bruits du cœur sont lointain, la respiration est difficile, diurèse est nulle => tableaux algidité cholérique, avec hypothermie => n’est pas fibrille.

+ Evolution :
Sans traitement : Mort 48 – 72 heure.
Bien traité : Guérison sans séquelles.

V. Formes cliniques :


1) Forme symptomatique :
- Diarrhée peut être sanguinolente à longue, mais pas d’amblé, la température est plus souvent normale parfois peut augmenter légerment 38°C, surtout dans les formes de l’enfant.
- choléra sec : collapsus d’apparition brutale avant l’extériorisation de la diarrhée.

2) Forme bénigne :
-Tableaux gastroentérite non fibrille.

3) Forme selon les terrains :
Chez l’enfant : Pronostic plus mauvais.
Chez vieillard : Risque de décompensation de tare sous adjacente.
Chez femme enceinte : avortement.

VI. Diagnostic positif:
Epidémique et Clinique.
Diarrhée sévère d’apparition brutale / aiguë qui tue un adulte en quelque heures n’est que une choléra.

+ Certitude est bactériologique :
Recherche de vibrion par les écouvillonnages rectaux, transporter dans un tube contient de l’eau peptoné Alcalin.
Autre examen de LABO sont nécessaire pour ajustement de traitement sous hémoconcentration, hypo natrémie ; hypo kaliémie, hypo chlorémie.

VII. Diagnostic différentiel :
Toute les diarrhée notamment cholériforme dans le cadres des shiguillose, taxi infection alimentaire.

VIII. Traitement :

1) Curatif :
Réhydratation.
ATB : double intérêt
Réduction de la diarrhée et l’importance et de diarrhée.
Raccourcir la durée de portage.
Restauration et entretien de l’équilibre hydro-électrolytique.
Apprécier l’importance des pertes.
Etat de choc correspond 10 – 12 % du poids du corps
Déshydratation modéré 3.8 fois du poids du corps.
Equilibre hydrique doit être rétablit en 3 heures : adulte - enfant : en 6heures.
Malade placer sur un lit pércie pour recueillir ses selles dans un sole
(Bol) graduée qui contient :
Soluté d’hydrations, avec un débit rapide de 1er litre en 10 min et 2 litre en 20min ; réhydratation en 3 heures ; la réhydratation oral est possible on utilise le S R O ( Soluté de Réhydratation Oral) :
1 L d’eau : 20g de Glucose - 2.5 g bicarbonate - Na cl 3.5 g - K cl 1,5g
Une fois hydraté, il faut maintenir l’équilibre hydrique en remplaçant la perte en fure et à mesure qu’elle se produisent environ moyenne 10 – 12 L liquide / j pour adulte reçue dans état de collapsus .

ATB thérapie est accessoire :
¨Cyclène : Tétra cycline 2g/j Adulte pendant 3 – 4 jour.
Doxy cycline 200 mg / j pendant 3 j ou 500 mg en prise unique.
¨Bactrim (enfant) : 2 CP 2 / j pendant 3 – 4 j.
1 cuillère / 5 kg.
¨Chloramphénicol : 30 – 50 mg / j pendant 3 – 4 jour.
¨Fluoroquinolone : en raison de l’émergence de souche résistantes.

2) Prophylaxie :
-Déclaration obligatoire de la maladie.
-Isolement de maladie.
-Sortie après 2 RVC positive
-Hygiène alimentaire et des mains.
-Désinfection des points de contacte interhumaines JAVEL
- Traitement des jet de selles

3) Chimiothérapie :
Cyclène 200mg / j - bactrin.
Personnelle de ……..

IX. Vaccination :

1) Vaccin injectable :
Protection individuelle = 50% des cas est de courte durée 3 – 6 mois,
02 injections S/ cutanée à 8 jour d’intervalle chez adulte,
03 injections S/ cutanée à 8 jour, d’intervalle chez enfant.
Immunité est obtenue 10 jours après.

2) Vaccin oral :
Augmentation de Taux Ac vibrion intestinale à menace population à risque, voyage. Epidémie avéré à non vaccin.
________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 23:33 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 10:38 (2009)    Sujet du message: le cholera Répondre en citant

merci dila
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MessagePosté le: Lun 22 Mar - 22:42 (2010)    Sujet du message: le cholera Répondre en citant


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