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Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie)

 
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DR_RI.OPHTA
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 18:21 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

Une plainte complexe à explorer 

Insomnie ; avec 27% d’insomniaques occasionnels et 10% d’insomniaques chroniques dans la population générale, l’insomnie est symptôme fréquent dans le cadre d’une consultation de médecine générale. Il mérite à lui seul une consultation à part entière, tant la prise en charge thérapeutique de ce symptôme est complexe .

 


les 5 points-clés:

1)- Evaluer la plainte de troubles du sommeil :
          Le diagnostic d’insomnie est basé sur des symptômes subjectifs même si ces derniers reposent sur des éléments de réalité : difficultés à s’endormir, éveils nocturnes à répétition, éveil précoce le matin, sommeil non réparateur, somnolence diurne….. Pourtant certains patients se vivent comme insomniaques alors que la durée totale de sommeils reste conservée. D’oú l’importance d’évaluer la plainte d’insomnie en explorant l’ensemble du cycle veille-sommeil et le contexte de survenue de cette insomnie. Même si la durée totale du sommeil est conservée, il faut essayer de comprendre pourquoi  le sommeil pose problème pour le patient et ce que cela peut signifier. Cette évaluation permettra de différencier les insomnies occasionnelles, d’installation récente et souvent consécutives à une situation de stress, des insomnies chroniques, qui peuvent perdurer depuis plusieurs mois ou années.


2)- Explorer le contexte de survenue de l’insomnie:

         La majorité des consultations pour insomnies en médecine générale sont des insomnies occasionnelles, consécutives à une situation de stress (conflits professionnels ou familiaux, changement d’horaires ou de rythme, promotion sociale ou, au contraire, échec…) ou symptômes avant-coureurs d’une dépression. A noté que la survenue d’une insomnie peut être aussi le signal symptôme d’un trouble somatique récent (apnées du sommeil, syndrome des jambes sans repos, décompensation cardio-respiratoire….).
           Enfin il faut rechercher aussi la prise tardive de substances stimulantes ( café, thé , sodas…) ou de médicaments euphorisants comme les corticoïdes.
 

3)- Proposer d’abord quelques conseils d’hygiène de sommeil:

           Quelles que soient les causes de l’insomnie, il faut, avant tout traitement, s’assurer que les règles élémentaires d’hygiène du sommeil sont bien respectées et, le cas échéant, les rappeler : dormir selon ses besoins mais pas plus, éviter les siestes longues et tardives, adopter un horaire régulier de lever  et coucher, limiter le bruit, la luminosité et l’excès de chaleur (température aux environs de 18°C), bien choisir sa literie, éviter les activités stimulantes le soir comme faire du sport, regarder une émission de télévision ou un film angoissant…. Autant de conseils qui favoriseront l’endormissement et réduiront le niveau de tension anxieuse au cours du sommeil, à l’origine d’éveil nocturnes. Un autre conseil peut être donné : repérer les fenêtres de sommeil oú se manifestent une légère sensation de froid, un ralentissement psychomoteur et, parfois, des bâillements. Ce sont des moments privilégiés pour s’endormir facilement.
 

4)- Traiter les causes sous-jacentes à l’insomnie:

             Au-delà des pathologies somatiques qui nécessitent des traitements spécifiques, l’anxiété transitoire ou généralisée et la dépression sont les grandes pourvoyeuses de troubles du sommeil. Ils nécessitent d’être soignés en tant que tels par un suivi psychothérapique qui peut être réalisé parle médecin traitant s’il s’en sent la compétence ( la connaissance du contexte de vie du patient et la relation de confiance médecin-patient sont des atouts pour ce suivi) ou par un spécialiste psychothérapeute. Dans  tous les cas, une  écoute du contexte de l’insomnie est utile dans la prise en charge.
            Enfin, un traitement pharmacologique de l’anxiété ou de la dépression pourra être instauré, traitement qui doit être le plus léger et le plus bref possible
 

5)- Prescrire un traitement symptomatique de l’insomnie avec prudence:

          Du sédatif phytothérapique à l’hypnotique, en passant par un anxiolytique ou un antidépresseur sédatif, les prescriptions médicamenteuses pour traiter l’insomnie doivent rester prudentes. Elles ne constituent le plus souvent que des béquilles provisoires pour passer un mauvais cap. La prescription d’hypnotiques et d’anxiolytiques sera présentée au patient comme limitée dans le temps (pas plus de 4 semaines). Les effets secondaires potentiels devront aussi être signalés, comme celui du risque d’addiction et de la baisse de vigilance diurne. Une réévaluation du traitement doit être proposée dans les semaines suivantes.
 

 

 
 
Dr Jean-Pierre Rageau 
Références : « Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale » 

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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 18:21 (2009)    Sujet du message: Publicité

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douglas
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 20:01 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

merci dr!!!trés intéressent!!
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 11:41 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

de rien douglas Smile
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 12:14 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

merci tbibet l3inine.......... Smile
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 15:16 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

merci bcp bcp ... c tres interessant ...!
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 15:58 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

excellent travail,merci DR_RI.OPHTA Smile
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 18:50 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

je vous en prie Smile  mes amis
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 18:54 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

bon travail ophta......bonne continuation
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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 19:49 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

Merci ophta ton article me touche

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MessagePosté le: Jeu 1 Oct - 20:39 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

nchallah izel 3lik ya smino......... on veux tous que tu guérisse de ce mal qui te pourrie l'existance..........
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MessagePosté le: Sam 3 Oct - 18:56 (2009)    Sujet du message: Relations médecin-patient en 5 points-clés (insomnie) Répondre en citant

imano a écrit:
Merci ophta ton article me touche



de rien  ma soeur
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