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surdosage,quelle est votre CAT?

 
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doc rose
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 15:03 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

j'ai reçu un appel du SAMU me proposant de prendre en charge une patiente de 82 ans pour un hématome de cuisse dans un contexte de surdosage en AVK (INR fait dans le camion du SAMU à 12), la veille la patiente avait fait une épistaxis prise en charge par SOS médecin mais l'hemocue fait par le SAMU retrouvait une Hb à 7,2.
dans ses ATCD on retrouve une HTA et une ACFA.

à son arrivée au urgences la patiente est consciente mais tendance à la somnolence elle a de bonne constante hémodynamique avec une TA à 120/70 un pouls à 60/min, une FR à 20 et une saturation à 93 %.

quelle est votre  conduite à tenir ?

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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 15:03 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 15:39 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

ben  d'abord admission mise en condition scope oxygenotherapie
donner le trt antidote des avk qui est le PPSB
bilan biologique:NFS  groupage crase sanguine TP TCK et INR fx renale
faire la demande de sang et prevoir la transfusion surtt devant les signes d'intolerance
pour l'hematome il ya le risque de surinfection surtt si malade diabetique dons prevoir une antibiotherapie prophylactique
faire un ecg et echocoeur
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Amine
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 16:42 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

j'ajoute une TDM cerebrale au moindre signe d'appel neurologique:bnotion de traumatisma cranien récent ou signe déficitaire.

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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 16:57 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

pour la TDM cerebrale oui car la malade a le droit de faire une hemorragie meningée aussi
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El hakima
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 17:12 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

aussi est il necessaire de faire un fond d'oeil pour eliminer une hemorragie retinienne
n'hesiter pas à explorer le tube digestif ou autres viscére abdominopelvien devant tout signe d'appel,ou hypotension rebelle au remplissage et à l'etat extreme un etat de choc....hemorragies occultes peuvent emporter le malade
l'essentien dans tout cela c'est le trt avk en lui meme cela depend du risque thromboembolique......j pense que dans ce cas là il est necessaire de faire arreter les avk pdt 24 à 48h et entre temps mettre la malade sous heparine HNF ou HBPM......
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El hakima
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MessagePosté le: Lun 5 Oct - 18:38 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

Alors docteur ROSE pas de corrigé pour nous Neutral
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MessagePosté le: Lun 5 Oct - 19:48 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

si mais j'attends la participation des autres Smile
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MessagePosté le: Lun 5 Oct - 20:44 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

Ben j'attends aussi merciiiiiiiiiii
contente de te revoir Rose
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MessagePosté le: Dim 1 Nov - 11:18 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

salam merci pour ce sujet qui est tres frequent ,tres grave oui ppsb transfusion mais n'oublions pas la prise en charge chirurgicale c'est a dire voir s'il n'y a pas un geste d'hemostase a faire et n'oublions pas qu'il faut faire un inr une heure apres la perfusion du ppsb un tdm abdominale avec injection pour eliminer un hematome retroperitoneal fo et tdm  cerebral voir la fonction renale et s'il n'y as pas d'allergie  
 les avk apportent beaucoup de service en matieres de preventions des avc  idm ischemie des membres inferieurs mais reste les accidents chutes ,la fonction renale chez les sujets ages quasi constante et nos labortoires pour le suivi ......?
mais c'est un sujet interessant 
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MessagePosté le: Dim 1 Nov - 11:20 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

on attend la correction 
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doc rose
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MessagePosté le: Lun 2 Nov - 18:54 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

CAT et les truc qu'on doit rechercher:
alors l'épistaxis aurait du déjà alertée le médecin qui est passé la veille avant le SAMU.
l'hématome de la cuisse n'était que la face cachée de l'iceberg.
en effet l'examen clinique montrait une hépatalgie qui a justifié la réalisation d'un scanner abdominale qui montrait un volumineux hematome retro peritonéale avec hematome du grand droit + un epanchement perihépatique .

l'attitude thérapeutique dans l'urgence est simple:
pose de 2 VVP de gros calibre ( en m'absence d'etat de choc pas de voie centrale)
transfusion en urgence de 3 CG dans un premier temps, bien entendu faire un bilan bio standard ( NFS,PLq, fonction rénale, un taux de protide, une tropo, myo, cpk, biensur le groupe, RAi, le bilan hepatique et surtout le TP et l'INR)
perfusion de PPSB ( KASKADIL) à la posologie de 20 à 30 UI/kg de PPSB exprimées en unités de facteur IX,
surveillance clinique et hemodynamique, repos stricte.
et surtout hospitalisation en réanimation.
si le saingnement persiste une transfusion de concentré plaquettaire est possible.

faute de place en réanimation la patiente a été surveillée en salle de déchocage une NFS de controle ainsi qu'une INR etait programmées au matin ( resultat de l'Hb : 9g/dl) donc une nouvelle transfusion s'impose, je n'ai pas eu le resultat de l'INR

ah une dernière chose penser à mettre de l'oxygène même si la sat est correct afin d'eviter les souffrance myocardique à cet age là.
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MessagePosté le: Mar 3 Nov - 09:13 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

doc rose a écrit:
CAT et les truc qu'on doit rechercher:
alors l'épistaxis aurait du déjà alertée le médecin qui est passé la veille avant le SAMU.
l'hématome de la cuisse n'était que la face cachée de l'iceberg.
en effet l'examen clinique montrait une hépatalgie qui a justifié la réalisation d'un scanner abdominale qui montrait un volumineux hematome retro peritonéale avec hematome du grand droit + un epanchement perihépatique .

l'attitude thérapeutique dans l'urgence est simple:
pose de 2 VVP de gros calibre ( en m'absence d'etat de choc pas de voie centrale)
transfusion en urgence de 3 CG dans un premier temps, bien entendu faire un bilan bio standard ( NFS,PLq, fonction rénale, un taux de protide, une tropo, myo, cpk, biensur le groupe, RAi, le bilan hepatique et surtout le TP et l'INR)
perfusion de PPSB ( KASKADIL) à la posologie de 20 à 30 UI/kg de PPSB exprimées en unités de facteur IX,
surveillance clinique et hemodynamique, repos stricte.
et surtout hospitalisation en réanimation.
si le saingnement persiste une transfusion de concentré plaquettaire est possible.

faute de place en réanimation la patiente a été surveillée en salle de déchocage une NFS de controle ainsi qu'une INR etait programmées au matin ( resultat de l'Hb : 9g/dl) donc une nouvelle transfusion s'impose, je n'ai pas eu le resultat de l'INR

ah une dernière chose penser à mettre de l'oxygène même si la sat est correct afin d'eviter les souffrance myocardique à cet age là.

merci docteur mais pour les hematomes il ya aussi la surveillance echographique qui s'impose...!!voire scannographique.
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MessagePosté le: Mar 3 Nov - 19:10 (2009)    Sujet du message: surdosage,quelle est votre CAT? Répondre en citant

oui kahina ,ces des examens qui rapportent aussi
merci a toi Okay
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