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cas d'ORL

 
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doc rose
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 23:07 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

Walid âgé de 10 mois, vous est amené en consultation par ses parents pour un syndrome fébrile à 39°5 persistant depuis 48 heures, malgré la prise de josamycine (Josacine)® et de paracétamol à la dose de 60 mg/kg/jour. L'enfant est grognon, dort mal et semble se plaindre de ses oreilles. Il refuse de prendre ses biberons mais n'a pas présenté d'épisode de vomissement bien que les parents signalent des épisodes de régurgitation fréquents depuis la naissance. Le poids de l'enfant est stable, il n'y a pas de signe de déshydratation.Dans ses antécédents récents, on retrouve trois épisodes d'otite moyenne aiguë consécutifs ayant été traités par trois antibiotiques différents, un contrôle de l'aspect des tympans après le premier épisode a montré deux tympans dépolis. walid présente en permanence une rhinorrhée muco-purulente associée à une obstruction nasale responsable d'un ronflement nocturne. amine est gardé en crèche collective. Un bilan sanguin a mis en évidence une anémie par carence en fer qui est traitée depuis quelques jours par Fumafer® dose efficace.
L'examen clinique montre deux tympans bombants et rouges. Les fosses nasales sont encombrées de sécrétions purulentes, le pharynx est normal. Il n'y a pas d'adénopathie cervicale palpable. L'auscultation pulmonaire est normale. vous portez le diagnostic d'otite moyenne aigue.



1-Citez 4 complications neurologiques de cette pathologie
2-Quels facteurs favorisant sa survenue repetee.
3-Le traitement antibiotique en cours vous semble-t-il adapté ? Pour quelle(s) raison(s) bactériologique(s) ?
4-Quel(s) traitement(s) allez-vous proposer en l'absence de complication générale ou neurologique ?


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Dernière édition par doc rose le Lun 28 Sep - 20:43 (2009); édité 1 fois
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 23:07 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 01:01 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

1-meningite(principalement bactérienne à pneumocoque)/paralysie du nerf facial/Vertiges(otite interne)/surdité(atteinte du nerf auditif) sans oublier:l'anémie.
2-vegetations adenoides/hypertrophie des amygdales palatines.
3-comme l'enfant n'est pas allergique à la penecilline,le traitement initial semble inadapté car il est moin efficace que les B-lactamine dans les infection strepto_staphylococciques.
4-en l'absence de complication:je garde le meme traitement pendant 1jours(il ne faut jamais arreter un ATB en cours car il risque de créer une résistance par séléction,sauf s'il s'avere inéficace):si la temperature décroche(inf38) je le poursuit pendant 7 à jours,mais si elle persiste je suiverai la recomndation qui préconise:Amoxicilline à forte dose(80mg/kg/jours au lieu de 50),ou bien augmentin en seconde intention(1dose de poids/kg  3 fois /jour).
en plus du traitement sus-cité un traitement symptomatique s'impose:je garde la paracetamol à la dose sus-cité et j'ajoute le lavage frequent(chaque 3heures)de la cavité nasale avec du SSI+aspiration par un mouche bébé,et si je juge que l'encombrement naso-pharyngé est tres important j'appliquerai une aspiration par une sonde+aspirateur pour le soulager.


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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 06:27 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

awah j'ai pas 10 mois moi........... Neutral
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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 16:42 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

doc rose a écrit:

Walid âgé de 10 mois, vous est amené en consultation par ses parents pour un syndrome fébrile à 39°5 persistant depuis 48 heures, malgré la prise de josamycine (Josacine)® et de paracétamol à la dose de 60 mg/kg/jour. L'enfant est grognon, dort mal et semble se plaindre de ses oreilles. Il refuse de prendre ses biberons mais n'a pas présenté d'épisode de vomissement bien que les parents signalent des épisodes de régurgitation fréquents depuis la naissance. Le poids de l'enfant est stable, il n'y a pas de signe de déshydratation.Dans ses antécédents récents, on retrouve trois épisodes d'otite moyenne aiguë consécutifs ayant été traités par trois antibiotiques différents, un contrôle de l'aspect des tympans après le premier épisode a montré deux tympans dépolis. Maxime présente en permanence une rhinorrhée muco-purulente associée à une obstruction nasale responsable d'un ronflement nocturne.
amine est gardé en crèche collective. Un bilan sanguin a mis en évidence une anémie par carence en fer qui est traitée depuis quelques jours par Fumafer® dose efficace.
L'examen clinique montre deux tympans bombants et rouges. Les fosses nasales sont encombrées de sécrétions purulentes, le pharynx est normal. Il n'y a pas d'adénopathie cervicale palpable. L'auscultation pulmonaire est normale. vous portez le diagnostic d'otite moyenne aigue.



1-Citez 4 complications neurologiques de cette pathologie
2-Quels facteurs favorisant sa survenue repetee.
3-Le traitement antibiotique en cours vous semble-t-il adapté ? Pour quelle(s) raison(s) bactériologique(s) ?
4-Quel(s) traitement(s) allez-vous proposer en l'absence de complication générale ou neurologique ?


Elle t'as aussi nommée maxime... Mort de Rire ,mais matkhafche wlidou...nethalla fik!

je suis gardé ou de garde Rolling Eyes ?


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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 18:04 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

la 2ème proposition mimin.
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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 20:45 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

Amine a écrit:
doc rose a écrit:

Elle t'as aussi nommée maxime... Mort de Rire ,mais matkhafche wlidou...nethalla fik!
je suis gardé ou de garde Rolling Eyes ?




de quoi tu parles? Shocked
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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 01:46 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

de l'énnoncé rose:tu as nommé le malade walid au lieu de maxim,mais t'as oublié de changer le second maxim.

                          amine est gardé en creche collective(gardé ou de garde?)


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doc rose
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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 15:41 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

Amine a écrit:
de l'énnoncé rose:tu as nommé le malade walid au lieu de maxim,mais t'as oublié de changer le second maxim.

                          amine est gardé en creche collective(gardé ou de garde?)


non Amine relis l'enoncé
j'attends la participation des autres Smile
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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 19:51 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

1. cpc neurologiques:

abcés cerebral
meningite bacterienne
thrombophlebite du sinus lateral
paralysie faciale peripherique

2.le trt actuel n'est pas utile pour les 02 germes probables pour l'age qui sont haemophilus et pneumocoque ,

3.faut il encore une fois utile de recourrir aux penicillines
le choix augmentin qui est une association car il existe des recidives ptt en rapport avec une souche à sensibilité diminué au penicillines;durée du trt 10 à 15 jours si resistance ou aggravation hospitaliser et traiter par voie intra veineuse
avant toute therapeutique faire prélévement paracentése et etude bacteriologique avec antibiogramme

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bien faire et se tenir en joie


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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 20:38 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

1-    Complications neurologiques:

Paralysie faciale peripherique qui en est une cmp locoregionale
Meningite
Abcés du cerveau
Thrombophlebite du sinus lateral

2- Facteurs favorisants sa survenue repetée:

Carence martiale
           reflux gestro oesophagien
hypertrophie adenoidienne

3-Quel(s) traitement(s) allez-vous proposer en l'absence de complication générale ou neurologique ?

puisque c'est une OMA donc on traite avec de L'amoxicilline+ Acide clavulanique 80-100 mg/ kg/jr en trois prise pdt 6 jr
Desinfection Rhinopharyngée SSI et antiseptique
Correction de la carence martiale
 la surveillance:
- doit se faire jusqu'a restitution du Tympan
- Examen au 10 eme jour est systematique
- echec du trt se definit comme une resistance voir une aggravation des symptomes apres 48 h d'ATB donc on doit noter une amelioration de la symptomatogie apres 48 h de Trt
*la josacyne n'est pas active sur les deux germes les plus frequemment retreouves a savoir pneumocoque et haemophilus influenzae
aussi sa penetration ds les cavites de l'oreille est mediocre

voila je vous remercie les amis Okay
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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 20:44 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

Merci doc rose pour le cas Smile
1-paralysie faciale,meningite ,abcès cèrèbral
2-collectivitè,vegetations adenoides
3-non ,car il n'agit pas sur tous les germes
4-on fait prelevent avec antibiogramme ,on donne l'AUGMENTIN,antipyritique,antalgique
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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 20:48 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

en retard ,a cause de la mauvaise connection
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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 21:51 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

c'est pas grave fadila:koul 3atla fiha khire!
merci rose pour le cas.


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MessagePosté le: Mar 29 Sep - 22:28 (2009)    Sujet du message: cas d'ORL Répondre en citant

amine aussi a pris du 3ssel.......... Smile
merci zahra pour le cas.......
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