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cas pratique=2
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doc rose
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 00:02 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

Patient agé de 50 ans, consulte au PU pour Ictere apparue il y a 2 mois
 quelle sera votre conduite a tenir?



à vous de jouer Smile
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 00:02 (2009)    Sujet du message: Publicité

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Khaled.dz
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 01:18 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

Intérrogatoire:

ATCD
Début brutal ou progressif

circonstances :

Etat infectieux
Prise médicamenteuse
Terrain lithiasique connu
Alcool

Chercher des signes associés, vomissements, douleur, prurit, décoloration des selles, ....

Examen :
Inspection, caractère de l'ictère.
palpation de l'abdomen a la recherche d'une sensibilité ou une hépatomégalie.

Puis bilan biologique :
FNS, TP
Bilan hépatique : Bilirubine, phosphatases alcalines, transaminases, choléstérol, triglucérides, ..
Amylasémie, amylasurie

imagerie :
ASP face, profil
Echo abdominale
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Amine
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 01:22 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

1-definir le type d'ictere(coloration des selles et urines+presence ou non d'un prurit generalisé)
2-rechercher la notion d'atcd de cancer personnel ou familial
3-rechercher la notion de diabete recent(Neo de la tete du pancreas+++)
4-rechercher un amaigrissement+asthenie(AEG)
5-palpation de l'abdomene:surtout l'hypochandre droit à la recherche d'une masse palpable(qui definie la loi de courvoisier et terrier)
6-examen du reste de l'abdomene+des aire ganglionnaire(ganglion de troisier+++)
7-demander un biologique(transaminase,phosphatases alcaline,Ggt,bilirubinemie directe et conjuguée,cholesterolemie).
8-echographie abdominale.

NB!les examens complementaires seront demandés en fonction de l'examen clinique.
     je pense d'emblé à un cancer de la tete du pancreas


Dernière édition par Amine le Dim 27 Sep - 11:33 (2009); édité 1 fois
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El hakima
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 09:03 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

j suis du meme avis que amine une pathologie neoplasique est redoutée.....
l'interet d'abord c'est de voir si cet ictere est obstructif ou non càd chirurgical ou non :
* interrogatoire mode d'evolution progressif ou poussée remission
*rechercher la triade fiévre ictére douleur du sydrome choledocien
*apprecier le retentissement sur l'etat general anorexie amaigrissement asthenie
*rechercher les signes associés: vomissements nausées dyspepsie et troubles du transit surtt coloration des sellles et des urines
*antecedents d'hepathopathie, lithiase vesiculaire et prise medicamenteuse
*rechercher la notion de voyage en zone d'endemie et penser à la probabilité du paludisme dans sa forme grave d'importation
*rechercher la notion de diabete recent ou d'hypoglycemies

examen clinique complet pour faire l'approche diagnostique:
*chiffrer le poids de la malade pour apprecier l'importance de l'amaigrissement si rapporté
*apprecier essentiellement la souplesse de l'abdomen lors de la palpation,la sensibilité et la douleur surtt au niveau de l'hypochondre droit
*rechercher une hepatomegalie ou une douleur du point vesiculaire
*rechercher une splenomegalie associée avec palpation de ttes les aires ganglionnaires
*faire suivre d'un examen somatique complet avec prise des cstes hemodynamiques
essayer d'etayer le diagnostic en demandant des explorations :
* biologiques:nfs groupage
glycemie,bilan hepatique transaminases et bilirubine tot directe et indirecte
lipasemie et amylasemie
*radiologiques:asp debout
echographie abdominalepour apprecier sutt foie vesicule biliaire et essentiellement les voies biliares dilatées ou non++++
le reste d'examens plus approfondis seront demandés en fonction des resultats des premiéres investigations
________________________
bien faire et se tenir en joie


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doc rose
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 09:08 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

ATCDS:
Patient fumeur 20 paquets/ an
Alcoolisme
Soins dentaires il y a 6 mois

S.F:
Perte de poids importante
Diarhée
Prurit
Selles decolorés, urines foncées
Anemie qui traine depuis 2 mois

S.G:
T°: 38.5 °C
Etat general moyen

S.P:
HPM
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 11:32 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

il sagit d'un ictere retentionnel donc,la palpation de l'hypochandre droit/flanc droit révèle t-elle une vésicule palpable(masse palpable mobile avec les mouvement réspiratoires)-----loi de courvoisier et terrier.
si c'est le cas on passe aux examens complementaire sus-cités,à commencer par l'echographie.


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doc rose
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 17:35 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

Sensibilité de l'Hypochondre droit
Vesicule palpable
alors!!
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 18:20 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

je suis d'accord avec amine : Cancer de la tête du pancréas 
________________________
" اللهم انى استودعك قلبى فلا تجعل فيه احد غيرك واستودعك لا اله الا الله فلقنى اياها عند موتى "


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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 20:00 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

alors la triade douleure de l'hypocondre droit+ictereretentionnel+vésicule palpable=loi de courvoisier terrier=obstruction de la voie biliaire principale par un processus tumoral de la tete du pancrés!

CAT:1-echographie abdominale
       2-TDM abdominale
       3-Bilan biologique pré-op(preter attention à la glycémie à jeune car un diabete est parfois associé).
       4-commencer le bilan d'extension.
entre temps il faut entamé un traitement symptomatique:Antalgique+chélateur des sel biliaire.



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doc rose
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 20:10 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

A l’echo :
 

Dilatation des VBEH et VBIH
Pas de métastase
Foie augmenté de volume
TDM:en pane

tu veux toujours un bilan pre op!!
ps:ce n'est pas un Kc de la tete du Pancreas Smile ,alors!!

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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 20:14 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

ampulome vaterien?de toute façon il y a une tumeur qu'elle soit intrinseque(obstructive) ou extrinseque(compressive)!
et l'echographie:elle ne visualise pas l'obstacle?et la vésicule elle est saine?


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doc rose
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 20:26 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

indice:
C'est pas un foie Cirrhotique
C'est Une Hépatomégalie de surcharge
relis l'énoncé
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 20:30 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

je sais que c'est une hepatomegalie de stase,dueà un obstacle au niveau de la voie biliaire principale,et la vesicule palpable(distendue)signifie que l'obstacle s'est formé d'une maniere chronique:c'est le cas des tumeurs.
c'est bizard,l'echo a visualisée l'obstacle?


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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 20:35 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

non,juste une dilatation des VBEH et VBIH

ps: c'est un cas réel
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 20:42 (2009)    Sujet du message: cas pratique=2 Répondre en citant

Amine a écrit:
ampulome vaterien?de toute façon il y a une tumeur qu'elle soit intrinseque(obstructive) ou extrinseque(compressive)! et l'echographie:elle ne visualise pas l'obstacle?et la vésicule elle est saine?




bravo Amine (notre future chirurgien)ampullom vaterien Okay mais quels sont tes arguments?
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