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GEU GROSSESSE EXTRA UTERINE

 
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doc rose
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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 22:52 (2009)    Sujet du message: GEU GROSSESSE EXTRA UTERINE Répondre en citant



Définition : La grossesse extra-utérine (G.E.U) ou nidation ectopique, est
l’implantation et l’évolution de l’œuf en dehors de la cavité utérine.

Le Dc doit etre precoce +++

Clinique:

TTD La forme typique de la grossesse extra uterine tubaire : la G.E.U. salpingienne:

Interrogatoire:

- Rechercher les Facteurs de risques:

stérilité traitée :

chirurgie tubaire

hormonal


FIV

GEU antérieure

salpingite

chirurgie pelvienne

primipare âgée

tabagisme

- Signes fonctionnels:

Elle attire l’attention vers la sphère génitale si la grossesse n’est pas connue ou vers le caractère pathologique d’une grossesse si celle-ci est connue :

un retard de règles

les métrorragies classiquement noires, elles sont intermittentes, discrètes ou parfois plus abondantes s’accompagnant de l’émission de caduque utérine

les douleurs pelviennes, d’intensité variable, discrètes à syncopales, intermittentes avec paroxysme, calmées par l’émission d’un peu de sang : les coliques salpingiennes. Elles peuvent irradier à tout l’abdomen, mais sont très évocatrices lorsqu’elles irradient à l’épaule droite (irradiation scapulaire)

les signes sympathiques de grossesse : la patiente se sent enceinte, nausées, seins tendus…

vertiges, lipothymies sont des signes de gravité en rapport avec des malaises vagaux ou plus tardivement avec l’anémie

L’examen clinique

Il sera pratiqué dans de bonnes conditions, vessie, rectum vide sur une patiente détendue :

pouls, tension artérielle, conjonctives sans particularités à ce stade,

l’abdomen est souple, la palpation profonde hypogastrique réveille une douleur ou l’accentue. On notera les cicatrices d’intervention pelvienne antérieure,


au spéculum : le col est gravide, fermé, sans glaire, il peut être latéro-dévié, le sang est bien d’origine endo-utérin,

au toucher vaginal, l’utérus est un peu augmenté de volume mais moins que le voudrait l’âge de la grossesse

La pression utérine est sensible sans plus, mais la mobilisation est douloureuse, notamment la mise en tension des ligaments utéro-sacrés traduisant le début de l’hémopéritoine. Le T.V.pourra retrouver une petite masse annexielle (à distinguer de l’ovaire), cette « petite masse unilatérale » est très sensible. Aucun de ces signes fonctionnels ou physiques n’est ni constant ni spécifique.

Examens complémentaires

Deux examens orientent plus ou moins fortement le diagnostic de la GEU d’autant plus lorsqu’ils sont confrontés :
les BêtaHCG
l’échographie pelvienne

Dosage plasmatique des BêtaHCG

La spécificité et la sensibilité sont bonnes pour des taux supérieurs à 10 m UI/l : leur présence confirme l’existence de tissu trophoblastique, dans la grossesse normale, les BHCG se positivent au 11ème jour post-ovulatoire et doublent en 48 heures.

L’échographie

Technique non invasive, mais sa confrontation au contexte clinique et biologique en fait toute sa valeur.

Il faut s’entourer de mesures de sécurité :

le bilan pré-opératoire avec examen par l’anesthésiste

le NFS, on peut noter une discrète anémie ou l’hyperleucocytose et l’accélération de la VS comme dans toute grossesse

groupage avec recherche d’agglutines irrégulières

voie veineuse, patiente à jeun, avec surveillance du pouls, TA, coloration

Le diagnostic positif

La cœlioscopie est l’examen clé du diagnostic, pratiquée sous anesthésie générale.

La cœlioscopie confirme la localisation anatomique de la G.E.U
Elle permet le traitement par cœlioscopie de la G.E.U : salpingotomie ou salpingectomie ++++

Evolution sans traitement:

L’hématocèle retro-utérine +

Hemoperitoine +++

Le traitement

Le traitement médical par le METHOTREXATE, par la voie intra-musculaire (1mg/kg) sera réservé aux GEU évolutives, non rompues et de mensurations échographiques inférieures à 35 mm.

Le traitement endoscopique consistera en une coeliochirurgie: salpingotomie avec aspiration de la GEU sera le plus souvent appliquée dans les GEU non compliquées, si l’hemorragie est trop importante une salpingectomie d’hemostase sera parfois necessaire.
Le traitement par laparotomie sera réservé aux formes très hémorragiques.
________________________

Aie confiance en toi-même, et tu sauras vivre.


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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 22:52 (2009)    Sujet du message: Publicité

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imano
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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 23:20 (2009)    Sujet du message: GEU GROSSESSE EXTRA UTERINE Répondre en citant

Merci tbiba Okay

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 10:45 (2016)    Sujet du message: GEU GROSSESSE EXTRA UTERINE

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