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cas pratique
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doc rose
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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 22:28 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

Patiente Agée de 60 ans, Diabetique, cholecystectomisée il y a 6 jr par voie coelioscopique, ATCDS d'ulcere gastrique traité il y a 2 ans, consulte au PU pour Epigastralgies??quelle sera votre conduite a tenir?

travaillez d'une façon systematique:


Examen CliniqueExamens complementaires
le diagnostic plus probable
diagnostic  differentiel


a vous de jouez Okay
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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 22:28 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 01:42 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

interrogatoire:notion de reprise du transit,ou arret des matiere et des gaz.
siege de la douleur exact,irradiation,signes accompagnateur(nausée,vomissement),rythme par rapport aux repas(car le jeun du post op peu induire un  ulcere),notion de prise medicamenteuse,Temperature(tres important)
examen:deffense,contracture,signe de murphy...
RX:ASP debout(croissant gazeu)
echographie:epanchement péritoneal+++.


je pense surtout à une récedive d'ulcere favorisée par le jeun post-op.

dc differentiel:pancreatite,peritonite..


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doc rose
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 01:48 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

quelle est ta conduite a tenir?
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:04 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

je commence par une prise de temperature apres un examen abdominal et prise des constantes hemodynamique.
puis ASP(recherche du croisant gazeau et de niveaux hydro-aérique).
puis echographie abdominale.
mais ces etapes s'enchaine,et je dois avoir le resultat de l'une pour pouvoir indiquer une autre ou m'abstenir là.


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doc rose
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:09 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

temperature:37
ASP: pas de croisson gazeux, pas de NHA
TLT: sans anomalies
c'est une diabetique ,alors tu n'as pas pensé à un IDM atypique?
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:11 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

oui t'as raison rose,que revele l'ecg?

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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:14 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

ECG:sans anomalie, pas de sus decalage, pas de troubles repolarisation
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:16 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

Je commence par la prise de la TA et de lui faire un ECG, j'ai déjà tombé sur un IDM atypique chez un diabétique.
doc rose a écrit:
ECG:sans anomalie, pas de sus decalage, pas de troubles repolarisation


Donc ce cas, la cause la plus probable est une récidive de son ulcère,
Palpation de l'abdomen + TR +++
Lancer une formule sanguine, bilan rénal.
ASP.

Dans un deuxième temps,
Fibroscopie oesogastroduodénale.
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:27 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

Biologie:
FNS: 17000 de blancs
Glycemie: 2.5
Uree, Creat: Nl
fibroscopie n'est pas disponible!!
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:34 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

alors les amis!!
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:51 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

elle est rythmée par les repas?y a til arret des gaz et des matieres?abdomene souple?

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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:56 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

Amine a écrit:
elle est rythmée par les repas?y a til arret des gaz et des matieres?abdomene souple?



non elle est intense ,sans irradiation ,elle n'est pas rythmée par les repas

ASP:normal,pas d'arret des gaz ni des matiers
abdomene pas defense ni contracture, sensibilité epigastrique +++
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 02:57 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

je demande une echo,qu'objective t-elle?

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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 03:02 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

Echographie: Pancreas augmenté de volum, aspect heterogene .
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 03:13 (2009)    Sujet du message: cas pratique Répondre en citant

je le savait.
donc elle avait des micriolithisa qui ont migré vers le pancrea au cour de l'intervention(elle n'a pas beneficiée de drain de rodon je le pari).
donc dtic:pancretatite biliaire.
pour commencer:amylasemie,lipasemie,iono,calcemie,scan


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