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intubation

 
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douglas
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 14:51 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

I) DEFINITION

Mise en place d'une sonde endotrachéale par voie nasale ou plus souvent orale

II) INDICATION


Détresse respiratoire ettou circulatoire quelle qu'en soit l'origine

III) PREALABLE INDISPENSABLE

Tout lit doit être équipé de :
- manomètre d'oxygène avec tuyau et barboteur désinfectés ou à usage unique
- manomètres d'aspiration gastrique et bronchique avec tuyaux et réceptacles
- boîtes de gants non stériles et de masques
- stéthoscope désinfecté entre chaque patient

Tout box doit être équipé de :
- sondes d'aspiration trachéale
- sondes d'oxygène
- sondes de Salem
- poches Médi-Vac 1 litre
- coupe-vides
- 1 Ambu disponible, stérilisé et dont la valve est ensuite remontée dans le sachet et stockée

IV) MATERIEL


Pour chaque intubation sont nécessaires
- le matériel d'intubation
- le matériel d'aspiration bronchique
- le matériel d'aspiration gastrique

A) Matériel d'intubation

Il se trouve pour partie dans le chariot d'urgence

- sondes d'intubation de différentes tailles
- laryngoscope avec jeu de 2 lames, désinfecté et vérifié
- lubrifiant type Silcospray
- Xylocaïne spray
- masque de ventilation ( 3 tailles différentes)
- canule de Guédel (3 tailles différentes)
- Ambu stérilisé et remonté branché sur le manomètre d'02
- seringue de 10 ml
- teinture de Benjoin
- élastoplaste
- stéthoscope
- attaches mains
- gants non stériles
- masque de protection
- saturomètre
- préparation d'un hypnotique et d'un curare d'action courte selon prescription médicale

Tout matériel pris dans le chariot d'urgence doit être remplacé immédiatement après utilisation

B) Matériel d'aspiration bronchique
- sondes d'aspiration stériles à usage unique (no 10, 12, 14)
- Bétadine ORL
- flacon de rinçage de 500 cc de sérum physiologique
- bouchon Polyvac pour le flacon de sérum physiologique
- stop vide
- poche de recueil Médi-Vac
- compresses stériles

C) Matériel d'aspiration gastrigue
- sonde de Salem
- poche de recueil Médi-Vac
- seringue de 50cc à embout large
- sparadrap
- fixation de type Incare sauf pour les oesophagectomies
- cordonnet pour les interventions sur l'oesophage

V) L'INTUBATION


Sauf cas particulier 3 personnes (2 infirmières et le médecin) sont suffisantes au lit du malade.

6 étapes lorsque cela est possible

1) Lavage antiseptique des mains
2) Port de gants et de masque
3) Mettre une voie veineuse ou s'assurer du bon fonctionnement de celle-ci
4) Retirer toute prothèse dentaire
5) Aspirer dans la bouche
6) Intuber, au besoin après une courte ventilation au masque

VI) APRES INTUBATION


- aspirer le patient
- ventiler à l'Ambu
- vérifier à l'auscultation la symétrie du murmure vésiculaire
- gonfler le ballonnet à la limite des fuites
- brancher le patient au respirateur préalablement vérifié
- faire un soin oropharyngé à la Bétadine ORL tout en maintenant la sonde en place
- mettre une canule de Guedel
- fixer provisoirement la sonde
- mettre une sonde de Salem et vérifier sa position à l'auscultation
- demander une radio de thorax de contrôle
- fixer définitivement la sonde après contrôle radio par de l'élastoplaste avec moustache supérieure et éventuellement inférieure après avoir protégé la peau par de la teinture de Benjoin
- faire un repère au marqueur sur la sonde en regard des arcades dentaires
- fixation de la canule par une bande de sparadrap
- noter sur la pancarte le type de sonde utilisé et le repère

NB : si l'on est amené à couper la sonde, garder la partie coupée fixée au lit

VII) SOINS QUOTIDIENS

A) Soins oculaires

Matériel
- compresses stériles
- gants non stériles
- sérum physiologique en solution nasale : 1 dose

Soin
- lavage antiseptique des mains
- port de gants
- instiller plusieurs gouttes dans chacun des 2 yeux
- essuyer avec une compresse stérile de l'angle externe à l'angle interne
- si le patient est sédaté protéger les yeux avec des compresses stériles

Rythme
- toutes les 3 heures

Si plusieurs soins sont réalisés dans le même temps, commencer par les soins oculaires. Dans le cas contraire se laver les mains et remettre des gants.

B) Aspirations endotrachéales

Matériel
- masque
- gants non stériles
- sondes d'aspiration (no 12 et 14)
- flacon de 500 cc de sérum physiologique avec 20 cc de Bétadine ORL
- bouchon Polyvac
- poche de recueil Médivac + stop vide
- sérum physiologique en solution nasale

Soin
- prévenir le patient
- lavage antiseptique des mains
- port de gants non stériles
- aspirer à travers l'orifice prévu à cet effet au niveau de la rotule
- aspirer successivement de chaque côté, tête tournée à droite puis à gauche, au besoin après instillation de 3 à 5 cc de sérum physiologique. L'aspiration doit toujours se faire en remontant lentement la sonde.
- rebrancher le patient (la durée de chaque aspiration ne doit pas dépasser 10 secondes)
- réitérer l'aspiration autant que nécessaire
- jeter gants, masque et sondes après usage
- se laver les mains (lavage antiseptique)

C) Soins oropharygés

Matériel
- masque
- gants non stériles
- compresses non stériles
- bâtonnets ouatés
- Bétadine ORL (10 cc à diluer dans 100 cc d'eau de ville dans un pot rouge de bactériologie) à changer toutes les 12 heures
- Glycérolé d'amidon: 1 tube par patient
- Sondes d'aspiration no 10
- 1 seringue de 5 cc
- sérum physiologique en solution nasale

Soin
- se laver les mains (lavage antiseptique)
- mettre gants et masque
- enlever la canule de Guédel et la rincer à l'eau de ville
- instiller chaque narine avec 2 cc de sérum physiologique si le patient est sédaté
- aspirer les fosses nasales
- instiller l'oropharynx avec 5 cc de Bétadine ORL et renouveller si nécessaire
- aspirer l'oropharynx
- badigeonner successivement le palais, les gencives et la langue avec un bâtonnet ouaté ou des compresses imprégnées de sérum bétadiné
- appliquer du glycérolé d'amidon sur les lèvres
- se laver les mains (lavage antiseptique)

Rythme
- toutes les 3 heures

D) La mise en ventilation spontanée
- prévenir le patient et l'asseoir
- se laver les mains (lavage antiseptique)
- mettre des gants et un masque
- aspirer la trachée
- Important ! aspirer l'oropharynx + + + (méticuleusement + + +)
- aspirer l'estomac
- dégonfler le ballonnet en aspirant dans la trachée ...
- mettre le patient en VS sur Aquapack ou avec une sonde d'02 non occlusive dans la sonde d'intubation avec un aérosol
- surveiller de manière rapprochée fréquence respiratoire, Sa02, pouls, PA, conscience
- noter le geste et les paramètres de surveillance sur la pancarte

Attention ! Pour cas particulier et sur prescription médicale + + + ne pas dégonfler le ballonnet lors de la rnîse en épreuve.

E) L'extubation

Elle se fait après une période de sevrage plus ou moins longue soit en VS sur une pièce en T soit en aide inspiratoire (ou pression assistée) sur la machine - on considère qu'une ventilation sur tube en aide inspiratoire à + 8 cm d'H20 équivaut à une VS sans tube.

Préalable + + + Avoir à disposition immédiate le matériel d'intubation

Elle doit se faire, dans la mesure du possible, en présence du kinésithérapeute.

Les différentes étapes
- prévenir le patient et l'asseoir
- se laver les mains, mettre des gants et un masque
- aspirer la trachée, l'oropharynx et l'estomac
- vérifier que le ballonnet est complètement dégonflé
- retirer la sonde tout en aspirant la trachée
- mettre en place une sonde nasale d'02 dont la mesure doit être prise entre la commissure des lèvres et le lobe de l'oreille
- noter le geste sur la pancarte ainsi que les paramètres de surveillance
- n'enlever la sonde gastrique que sur prescription médicale

La procédure doit se faire sous surveillance rapprochée des paramètres suivants
- fréquence respiratoire
- Sa02
- fréquence cardiaque
- pression artérielle
- état de conscience
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si lasse de tout,que j'aimerai l'avoir quitter;ce monde,sauf qu'en mourant,je dois laisser mon amour seul.


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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 14:51 (2009)    Sujet du message: Publicité

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doc rose
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 15:45 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

merci douglas!
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 15:46 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

c'est un plaisir doc rose!!
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FADILA
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 17:17 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

merci douglas Smile
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 17:19 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

merci douga douga..........
merci de vos passage les soeurs ouarda meriem et dilati.......... Laughing
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douglas
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 18:16 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

merci a toi walid!!
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MessagePosté le: Dim 27 Sep - 23:18 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant


c'est une fiche technique résumée
Le matériel


  • chariot d’urgence  
  • gants non stériles à usage unique.  
  • Matériel d'aspiration endotrachéal en place et fonctionnel  
  • Sondes d'intubation de différentes tailles  
  • Moniteur cardiaque  
  • Saturomètre digital  
  • Tuyau annelé et tuyau connecteur au ventilateur mécanique  
  • Canules de Guedel  
  • Pinces de Maggyl  
  • un laryngoscope  
  • des lames courbes et droites  
  • ampoules et piles de rechange  
  • seringue pour gonfler le ballonnet  
  • Liens de fixation  
  • Penser à retirer toute prothèse dentaire éventuelle chez le patient.  
  • Lunettes de protection pour le médecin  

Déroulement: 
  • Monitorer le patient  
  • Généralement, crush induction lors de l'intubation, communément admis lors d'une intubation en urgence (protocole national sfum) avec un séquençage étomidate/célocurine (sauf pour les ACR). Précisons que la Crush induction se fait en IV, donc chez un patient disposant d'une voie veineuse fonctionnelle (chose que vous êtes habilités à poser dans le cadre d'une urgence)  
  • Assembler la lame adaptée à la taille du patient, et vérifier le bon fonctionnement du laryngoscope  
  • Lubrifier la sonde l'intubation à l'aide d'un corps lubrifiant type KY prévu à cet effet. Fournir les lunettes de protection au médecin.  
  • Le médecin procède à l'introduction de la sonde (par la bouche, ou plus rarement par les voies nasales). Aspiration si besoin, le sang et la salive empêchant une bonne visualisation.  
  • ouvrir largement la bouche en maintenant la tête en hyper extension  
  • Le médecin introduit la lame de laryngoscope en repoussant la langue vers le haut,  
  • Soulève en bloc la langue et le maxillaire inférieur sans effectuer de mouvement de bascule (risque de casser les dents)  
  • Avance la sonde progressivement en ayant l'épiglotte parfaitement en vue et pousse doucement la sonde.  
  • Gonfler le ballonnet et raccorder l'insufflateur manuel  
  • Le médecin vérifie le bon positionnement de la sonde en observant le soulèvement thoracique à chaque insufflation , mais également en percevant au stéthoscope le murmure vésiculaire bilatéral au stéthoscope et éventuellement par radiographie (rare).  
  • Fixer la sonde.  
  • Faire une aspiration trachéale en notant aspect et quantité, si besoin.  
  • Brancher le patient au ventilateur mécanique en vérifiant alarmes, fuites sur le circuit, interposer un filtre antibactérien de type "Pall".  
Surveillance:
 
  • de l'état de sédation du patient  
  • Les paramètres vitaux: SaO2, Fc,Fr, TA...  
  • Rechercher des signes de cyanose, de lutte  

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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 00:04 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

merci pour l'info
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meme si le passé est difficil à oublier c'est le présent qu'il faut vivre et le futur qu'il faut construire


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imano
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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 01:49 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

Merci douga exellente présentation Okay
Merci Rose Smile


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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 06:26 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

merci zhour.......... Smile
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MessagePosté le: Lun 28 Sep - 09:16 (2009)    Sujet du message: intubation Répondre en citant

douglas rose respect

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 10:49 (2016)    Sujet du message: intubation

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