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syndrome malin des neuroleptiques
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El hakima
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 13:02 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

il s'agit d'un patient de 32 ans,homme aux antécédents de schizophrenie depuis presque 2 ans ,adressé depuis un service de psychiatrie vers le service de réanimation pour prise en charge d'un syndrome infectieux sur syndrome malin des neuroleptiques....
l'histoire de la maladie remontait à qq jours,et suite au sevrage par le mlade de son trt neuroleptiques: largactil ,sowel et haldol entrepris depuis qq mois seulement.
les manifestations cliniques qui se sont manifester suite à celà etaient fait de :

*tremblements generalisés mais surtt aux membres superieurs specialement les mains
*fiévre et sueurs profuses
*rigidité generalisée avec trismus et mutisme
*tachycardie
*ragard figé
devant ce tableau le malade a revu son psychiatre et son hospitalisation a été decidé.
devant une hyperthermie la recherche d'un foyer infectieux est ligitime,et dont l'exploration est revenue en faveur de, infection urinaire et pneumopathie......
le malade présentait à l'admission un leger tirage sus sternal,soit une detressse respiratoire légére en dehors de cyanose ,l'auscultation retrouvait des rales polymorphes diffus.
concernant sa prise en charge le malade a été mis sous antibiotiques aprés prélévements bacteriologiques protégé des bronches,ECBU, et meme hemocultures; qui ont étaient réajustés ulterieurement en fonction des antibiogrammes.
mise en condition :sondage urinaire et scope
oxygenotherapie nasale:lunnettes
mise en place d'un sonde naso gastrique
rehydratation et surveillance biologique stricte de: ionogramme sanguin fonction renale ,et enzymes musculaires ; car ce syndrome s'accompagne d'une rabdomyolyse qui peut etre à l'origine d'une i renale par depot de la myoglobine

le trt neuroleptiques non entrepris mais introduction d'un trt pour le syndrome malin à base de:
VALIUM amp 1 amp /4h au debut et degression progressive en fonction de la rigidité
PARLODEL: bromocriptine cp 2,5 mg1 cp /j à augmenter d'un cp chaque 48 heures jusquà amelioration clinique puis degression progressive.
pour ce trt c'est un concensus qui associe valuim, parlodel et dantrolene qui n'a pas été utilisé par defaut de disponibilité.
le malade a bien repondu au trt la rigidité a regressé progressivement.le trismus aussi il a ouvert la bouche vers le 10j d'hospitalisation.
les tremblements se sont estompés vers le 5 jour
le malade au total avait sejourné 23 jours ,car il a présentait un important escarre interfessier qui a retardé sa sortie,en plus des desordres hydroelectrolytiques type hyponatremie surtout.
la sortie du malade a été decidée ,et ce dernier fut readressé vers la psychitrie pour la reintroduction du trt neuroleptique qui n'est pas forcement immediate voir différée aprés plusieurs semaines.
l'escarre a bien evolu" grace au nursing et trt locale :lavage au savon de marseille et sulfadiazine en créme.
voilà une histoire qui se termine bien heureusement pour le malade car ce syndrome est fatal dans la plupart ds cas,l'intervention des psychiatres dans la prise en charge etait trés benefique : le medecin venait chaque 48 heures pour attester de la bonne evolution de son malade, donc bien faire et se tenir en joie ,longue vie pour ce malade inchallah.

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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 13:02 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 15:21 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

 SVP ,c'est une rubrique spéciale cas clinique ou dossier qu'on traite nous meme  ,les topo doivent etre poster dans la  rubrique médecine ou chirurgie selon la spécialité
       cordialement.
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 17:52 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

désolé erreur
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 19:20 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

faut ouvrir la rubrique dont tu parles ya rose.......... Rolling Eyes
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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 10:34 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

for next time inchallah.. sinon ya quelqu'un qui a lu ? OU BIEN CE N'EST PAS INTERESSANT!!!!!!!!!!!!
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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 13:57 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

bien sure que intéressant !!merci bien !

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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 14:20 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

merci ouerdane pour cette présentation,effectivement j'ai entendu parlé de ce malade mais je ne me suis pas bronché sur son cas.
autre choise:j'aimerais savoir s'il exist une relatin entre le syndrome malin des neuroleptique et l'infection?
merci encore pour la présentation.

PS:comme c'est plus une presentation de malade sous forme de discussion qu'un cours,je vais la déplacer vers le Café Médical.


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El hakima
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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 16:24 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

merci amine,
concernant l'infection il n'ya pas un lien de cause à effet mais ce syndrome se manifeste par une fiévre trés importante avec alteration de l'etat general qui impose la recherche d'un foyer infectieux systematiquement;l'etat du malade devient generalement trés precaire.Donc passer à coté d'une infection serait incorrect.
et puis en psychiatrie le vrai raisonnement c'est "d'eliminer toujours l'organique ,pour ne garder le fonctionnel qu'en conclusion.."....

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MessagePosté le: Ven 25 Sep - 16:46 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

ah d'accord,donc l'infection n'est qu'une coincidence.
derniere chose:ce syndrome est secondaire à une intoxication ou intolerance aux neuroleptiques(ce que je croyait)ou bien à un arret brutal du traitement(ce que je comprend de ton ennoncé)?


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El hakima
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 10:32 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

c'est une complication du sevrage càd un arret brutal du trt neuroleptique et cela quelque soit la durée de la prise anterieure meme courte c'est une predisposition personnelle.concernant la durée mais le sevrage ne doit jamais etre brutal c'est toujouirs dangereux.
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 14:13 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

ah d'accord.
merci pour tout ouerdane,c'était très instructif Okay


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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 14:49 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

éfféctivement , le syndrome malin des neuroleptiques ça reste une réaction top grave , car il peut mettre le pronostic vital en peril.
faut bien noter  l'augmentation des CPK ,suite à une rhabdomyolyse ; avec un stupeur,mutisme ,avec troubles du systeme nerveux central.
devant ce tableau , faut jamais passer à coté :d'un sepsis******
                                                                         delirium tremens
                                                                et      syndrome serotoninergique ( suite à une intoxication par les antidepresseurs)
la rhabdomyolyse mene rapidement à une insuffisance renale ; cette derniere à l'origine d'une insuffisance cardique et respiratoire.
ne jamais passer à coté d'une infection est un element capital.
merci ouerdane ; c'est trés instructif  Okay


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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 15:22 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

merci pour cette contribution kira Okay

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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 16:44 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

merci à vous.
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El hakima
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MessagePosté le: Sam 26 Sep - 16:51 (2009)    Sujet du message: syndrome malin des neuroleptiques Répondre en citant

doc-semsem a écrit:
bien sure que intéressant !!merci bien !


alors le topo vous a plu
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