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Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie

 
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moaliwalid
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 10:17 (2009)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie Répondre en citant

Les relations entre myasthénie (MG) et thymus sont complexes. Même sans tumeur thymique évidente, une exploration complète du médiastin peut être proposée comme une alternative pour traiter une myasthénie après le traitement initial symptomatique par des anticholinestérasiques. En effet 2 malades sur 3 ont une hyperplasie thymique et la thymectomie peut améliorer la symptomatologie clinique chez 30 à 40 % d'entre eux.
Une étude (1) menée entre 1995 et 2008 rapporte la faisabilité d'une thymectomie par chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) et en suit l'évolution post-opératoire à long terme (> 5ans).
Les 32 patients inclus (21 femmes et 11 hommes) ayant une myasthénie, ont bénéficié après un bilan complet (EMG, anticorps anti-récepteurs d'acétylcholine [ACalphaRAch], anticorps anti-muscle strié [ACalphaMS], test à la Prostigmine®...), d'une exploration thoracoscopique du médiastin et de l'ablation systématique des tissus thymiques découverts. Ils avaient des symptômes typiques depuis en moyenne 11 mois. Le suivi moyen est de 10 ans.
L'abord s'est fait par (CTVA) droite ou gauche (en fonction des données TDM ?) avec pour 2 patients sur 3 une petite cervicotomie complémentaire. Le médiastin était exploré dans sa totalité d'avant en arrière et de haut en bas jusqu'au diaphragme. Tous les patients ont bénéficié de la technique sauf 2 qui ont eu une sternotomie en raison de difficultés opératoires. Il n'y a pas eu de mortalité opératoire. La durée d'hospitalisation a été de 4 jours.
Dix-huit patients (56 %) avaient une hyperplasie des centres germinatifs, 9 du tissu thymique normal et 5 une involution thymique.
Des tissus ectopiques ont été retrouvés 10 fois dans la graisse du médiastin antérieur, 4 fois en région péritrachéale, 3 fois dans la fenêtre aorto-pulmonaire et 3 fois dans l'angle cardio-phrénique. Huit patients avaient un envahissement pharyngé.
Passée la période post-opératoire, une rémission complète sans traitement était notée chez 14 patients (44 %), une rémission complète avec traitement médical chez 5 autres (15 %), une simple amélioration clinique avec traitement médical chez 8 patients (25 %) et l'absence d'amélioration chez les 5 derniers (15 %).
On peut retenir de cette étude que :
° La thymectomie par CTVA est tout à fait réalisable qui permet une exploration très complète du médiastin (au besoin avec une approche bilatérale)
° En terme de rémission, il n'y a pas de différence entre les patients à ACalphaRAch+ et ceux à ACalphaRAch-.
° Les moins bons résultats se voient chez les patients qui ont des ACalphaMS positifs en pré-op (ils ne devraient peut-être pas être opérés), une atteinte pharyngée et des localisations très ectopiques.
° Les résultats sont identiques pour les myasthénies généralisées ou simplement oculaires.
° 88 % des patients ont noté une amélioration et le taux de rémission à 10 ans est de 50 %.
Dr Roland Charpentier
Pompeo E et coll. : Long-term outcome of thoracoscopic extended thymectomy for nonthymomatous myasthenia gravis Eur J Cardiothorac Surg., 2009 ; 36 : 164-169
22/09/09
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 10:17 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 10:19 (2009)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie Répondre en citant

j'ai déja lu l'article Merci walido Okay

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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 11:04 (2009)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie Répondre en citant

merci walid !!trés instructif!
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 13:20 (2009)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie Répondre en citant

merci walido Okay
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 17:03 (2009)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie Répondre en citant

awah bazzaf les merci trop forte la dilati........ Smile
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 17:12 (2009)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie Répondre en citant

merci walid pour l'info Okay
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 17:14 (2009)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie Répondre en citant

pas de quoi rose marie..... (ouarda meriem)...... Smile
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 08:36 (2016)    Sujet du message: Myasthénie sans tumeur thymique : place de la thoracoscopie

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