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Paralysie faciale a frigore : les antiviraux sont-ils efficaces ?

 
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Sam 12 Sep - 14:23 (2009)    Sujet du message: Paralysie faciale a frigore : les antiviraux sont-ils efficaces ? Répondre en citant



 

Le traitement de la paralysie faciale idiopathique, dite aussi de Bell ou « a frigore », est encore actuellement l’objet de controverses. Si le bénéfice de la corticothérapie précoce est parfaitement démontré, ce n’est pas le cas pour les traitements antiviraux qui lui sont souvent associés. L’Académie Américaine de Neurologie elle-même s’est prononcée récemment sur une « possible » efficacité de l’aciclovir, associé à la prednisone dans la paralysie de Bell. Mais les résultats des différents travaux publiés sur le sujet restent très contradictoires.

Il s’agit pourtant d’une pathologie relativement fréquente, puisque son incidence varie entre 11 et 40  cas pour 100 000. Son étiologie n’est pas parfaitement élucidée, justifiant le qualificatif d’« idiopathique ». Mais les progrès techniques ont permis quelques avancées dans ce domaine.

Ainsi l’imagerie par résonance magnétique a objectivé une prise de contraste sur le trajet du nerf facial, confirmant le mécanisme inflammatoire, et les stéroïdes, utilisés pour diminuer la réaction œdémateuse, ont prouvé leur efficacité à réduire la symptomatologie.

La détection de génomes viraux dans le fluide endoneural du nerf facial a conforté l’hypothèse de la réactivation d’une infection virale, et le virus le plus souvent incriminé est le virus Herpes simplex de type 1. C’est sur cette supposition que se basent les protocoles de traitements associant les antiviraux à la corticothérapie. Mais contrairement au traitement corticoïde seul, cette association n’a jusqu’à présent pas été validée, les études d’efficacité ayant produit des résultats contradictoires.

Une méta analyse récapitule tous les essais randomisés contrôlés comparant l’effet des corticoïdes seuls et de l’association corticoïdes-antiviraux dans cette indication. Le critère d’évaluation est la récupération fonctionnelle au moins partielle du nerf facial.

Six grands essais de méthodologie correcte ont pu être exploités dans cette méta-analyse, incluant au total 1 145 patients, répartis en deux groupes selon le traitement reçu.

Les résultats montrent que l’association d’antiviraux (aciclovir, famciclovir ou valaciclovir) à la corticothérapie n’améliore pas l’évolution de la paralysie au bout d’un mois de suivi et ne permettent donc pas de recommander cette approche  dans la prise en charge en routine de la paralysie faciale a frigore. Toutefois les auteurs estiment qu’il pourrait être utile de mener d’autres études chez les patients souffrant d’une atteinte sévère, en recourant à des techniques modernes de diagnostic de réactivation d’un virus herpès (PCR par exemple)  et en utilisant les antiviraux les plus récents (valaciclovir et famciclovir).

 



Dr Roseline Péluchon

Quant EC et coll. : The benefits of steroids versus steroids plus antivirals for treatment of Bell’s palsy : a meta-analysis. BMJ 2009;339:b3354

Publié le 12/09/2009

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MessagePosté le: Sam 12 Sep - 14:23 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Sam 12 Sep - 15:18 (2009)    Sujet du message: Paralysie faciale a frigore : les antiviraux sont-ils efficaces ? Répondre en citant

merci pour l'article khaled,trés instructif Okay

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MessagePosté le: Sam 12 Sep - 17:23 (2009)    Sujet du message: Paralysie faciale a frigore : les antiviraux sont-ils efficaces ? Répondre en citant

j'aime bien l'article

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Khaled.dz
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MessagePosté le: Sam 12 Sep - 17:31 (2009)    Sujet du message: Paralysie faciale a frigore : les antiviraux sont-ils efficaces ? Répondre en citant

sanirbas a écrit:
j'aime bien l'article

Sympatoche ton pseudo et ton avatar =) , une Tite présentation est souhaitable ici :
http://skymedz.xooit.com/f9-Nouveaux-membres.htm
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MessagePosté le: Dim 13 Sep - 11:20 (2009)    Sujet du message: Paralysie faciale a frigore : les antiviraux sont-ils efficaces ? Répondre en citant

merci adminoooooo!!excellent article!
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MessagePosté le: Dim 13 Sep - 11:23 (2009)    Sujet du message: Paralysie faciale a frigore : les antiviraux sont-ils efficaces ? Répondre en citant

Merci khaled Okay

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