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poussée hypertensive
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doc rose
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MessagePosté le: Dim 31 Mai - 22:34 (2009)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

elle retrouve une sténose rénale gauche ostiale hémodynamiquementsignificative avec IR à 0,65 et taille rénale supérieure à 80 mm. En cours d’hospitalisation, malgré une trithérapie comprenant un diurétique, il persiste une HTA non contrôlée.
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MessagePosté le: Dim 31 Mai - 22:34 (2009)    Sujet du message: Publicité

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doc rose
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MessagePosté le: Dim 31 Mai - 22:36 (2009)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

alors?? quel est votre conduite therapeutique?
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MessagePosté le: Mer 3 Juin - 22:26 (2009)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

le patient attends toujours ,bougez vous
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MessagePosté le: Mer 3 Juin - 22:45 (2009)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

Ben avec la persistance de l'HTA et l'IR l'angioplastie trouve son indication chez ce patient.
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MessagePosté le: Jeu 4 Juin - 22:09 (2009)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

je suis d'accord avec khaled : angioplastie

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MessagePosté le: Jeu 4 Juin - 22:27 (2009)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

Donc la strategie therapeutique devant une HTA réfractaire associée à une sténose hémodynamiquement significative de l’artère rénale et à une insuffisance rénale modérée: artériographie rénale avec angioplastie et stenting

•Patient à haut risque vasculaire et lésions polyathéromateuses: statine, AAP et IEC
bravoooooo les amis
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MessagePosté le: Sam 6 Juin - 16:37 (2009)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

Merci rose tres interessant Okay
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MessagePosté le: Jeu 11 Nov - 20:26 (2010)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

sinon  un  geste  chirurgical...
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MessagePosté le: Lun 6 Déc - 17:47 (2010)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

dites... comment la stenose d'une seule artére rénale peut provoquer une HTA?

dans ce cas meme si je me manifeste un peu tardivement ,j'aurai raisonné ainsi :

le sujet nous fait une AOMI ,c'est plus qu'évident, car il manifeste une diminution du périmetre de marche occasionné par la douleur du membre inferieur (mollet), donc douleur à l'effort uniquement signifie oblitération partielle. (une obstruction totale aurait provoqué une gangréne).

en réfléchissant à un cas,je me pose pas mal de questions au passage ,par exemple, pourquoi ne pas penser à une thrombo-phlebite? (ça tombe bien je révise en meme temps,ça fait plus de 2ans que j'ai pas touché à ma cardio)... c'est absurde,une thrombophlébite ce serait manifesté par un oedeme,une douleur,un homans+, et un membre chaud... (corrigez moi si je me trompe!!).

ok,maintenant reste à trouver l'origine du thrombus? ... (dites moi,peut on avoir des plaques atheromateuses au niveau de toutes les arteres?) oui je pense que oui ,c'est possible...

une OAMI peut etre donc secondaire à :une plaque atheromateuse ou bien à un thrombus(sinonyme de migration) recherchons ces éléments:

*la plaque atheromateuse ==>doppler des membres inf (permet il de faire la difference entre thrombus et plaque?? je me pose la question)
*thrombus==> cherchons l'origine par un ECG afin de dépister un éventuel ACFA qui favoriserait la formation d'un thrombus de l'OG,complétée par un echo coeur pour confirmer.
              ==>s'il s'agit bien d'une migration...tout comme la migration de cellules malignes,il faudra rechercher d'autres organes victimes...,dans ce cas...puisqu'il n'y'a d'autres signes d'appel que l'HTA...on vise le rein...on examine le rein par doppler et sur quoi on tombe? stenose de l'artere renale ( rafréchissez moi un peu la memoire,..une sténose survient suite à une obstruction ou à unevasoconstriction??) voila le dc est fait.

* mais, comme des cellules malignes,on ne doit pas s'arreter là...on doit rechercher d'autres localisations du thrombus...doit on alors explorer le SNC? les coronaires? que faire aprés avoir éliminé l'urgence?

biensur on traite, à mon avis....je n'ai aucune idée...normalement pour la tension la levée de la sténose reglerait le probléme,sinon pour l'OAMI...je crois que c'est le meme principe d'une thrombolyse ?? je vais revoir l'ENC .

merci,j'aurais bien aimé que vous exposiez vos manieres de raisonner,c'est vrai que c'est long,mais ça permet de plus s'étaler sur le sujet,et de soulever d'autres pathologies (et en fait c'est le principe des cas cliniques non?)

merci bien.
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MessagePosté le: Sam 12 Fév - 21:00 (2011)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

toujours pas de reponse !! méme moi jattends 

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MessagePosté le: Lun 5 Déc - 18:38 (2011)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

S'il s'agit d'une sténose par migration dans ce cas c'est une ischémie aigue si je me trompe pas dans ce cas. 
Dans le cadre d'une migration d'embol, vous ne pensez pas que c'est trop pour une sténose bilatérale. Moi je pense à un patient polyathéromateux dans le cas où notre patient a un périmètre de marche qui se réduit 
D'avis avec Tiripompom est ce que une sténose unilatérale peut donner une HTA réfractaire. Je pense qu'il faut doser l'activité rénine plasmatique qui pourra nous aider dans ce cas. 
Est ce que le traitement du patient est associé un IEC? 


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MessagePosté le: Jeu 7 Juin - 15:48 (2012)    Sujet du message: poussée hypertensive Répondre en citant

syndrome métabolique+dl lombaire+claudications intermittentes+souffle fémoral gche+atcd hta .......prise en charge en service de cardio vasculaire!hrombose de l'artere renale gche.


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