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perlèches

 
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hyetis
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MessagePosté le: Lun 6 Avr - 20:00 (2009)    Sujet du message: perlèches Répondre en citant

Perlèche        
                   




La perlèche (ou chéilite angulaire) est un intertrigo localisé à la commissure labiale. Il peut être unilatéral ou bilatéral. La clinique est variable : érythème, rhagade sur un fond inflammatoire, lésions croûteuses ou hyperkératosiques surmontant une ulcération. Les lésions sont douloureuses ; elles saignent facilement au contact et gênent l’ouverture de la bouche. L’extension vers le vermillon des lèvres ou vers les zones cutanées voisines est possible dans les formes sévères. Une atteinte associée de la cavité buccale (érythème, leucoplasie, gingivite ou glossite) doit être systématiquement recherchée.


ÉTIOLOGIES
Les causes infectieuses sont les plus fréquentes.
La perlèche bactérienne est due principalement à Staphylococcus aureus. Le réservoir se trouve dans la partie antérieure des narines. La contamination se fait par les mains, les masques ou au cours des infections des voies aériennes supérieures. La chéilite angulaire bactérienne est plus fréquente chez les adultes jeunes, surtout chez ceux dont la profession nécessite le port d’un masque . D’autres micro-organismes (Streptococcus b-hémolytique du groupe B, Pseudomonas aeruginosa) ont été isolés, sans que leur rôle pathogène soit clairement défini . La syphilis secondaire peut réaliser l’aspect d’une perlèche papuleuse, unilatérale et indolore. Une sérologie doit être demandée au moindre doute.
La perlèche candidosique est due à Candida albicans (d’autres espèces sont exceptionnellement retrouvées). Elle est plus fréquente chez les sujets âgés. Son réservoir se trouve dans la cavité buccale. L’examen de la muqueuse buccale permet de retrouver un aspect de candidose atrophique chronique, plus rarement une candidose aiguë pseudo-membraneuse, une candidose chronique hyperplasique ou une glossite médiane losangique. L’aspect normal de la muqueuse n’exclut pas la présence d’une infection candidosique, d’où l’intérêt d’un examen mycologique .
Les perlèches peuvent avoir une étiologie mixte, staphylococcique et candidosique.
Des facteurs favorisants qui permettent le développement de ces germes doivent être recherchés, car il s’agit dans la plupart des cas de la surinfection de lésions préexistantes


FACTEURS FAVORISANTS
Les facteurs favorisant locaux sont :
– l’affaissement des plis commissuraux, chez les personnes âgées et/ou édentées, avec un écoulement permanent de salive. L’humidité au fond du pli et l’effet irritant de la salive favorisent la colonisation bactérienne par les germes salivaires, puis par Staphylococcus aureus ou Candida, provenant de la flore saprophyte ou des foyers chroniques ;
– la présence des prothèses dentaires. Les troubles d’occlusion (insuffisance de hauteur de l’articulé dentaire) sont responsables de l’apparition d’un pli anormal qui prolonge la commissure labiale. Ce pli peut facilement devenir le siège d’une chéilite angulaire, par macération et surinfection bactérienne ou mycosique ;
– les traumatismes (soins dentaires, écarteurs utilisés pendant les interventions chirurgicales sur l’oropharynx) ;
– la sécheresse buccale ;
– le tic de léchage ;
– les habitudes alimentaires (sucres rapides en grandes quantités, boissons sucrées). Ils favorisent la colonisation et le développement de Candida albicans, en créant un milieu acide ;
– les corticoïdes en inhalation (nasale ou buccale) ;
– la mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Les acteurs favorisants généraux sont :
– les maladies générales : immunodépression acquise ou congénitale, diabète, maladie de Crohn, granulomatose oro-faciale ;
– les affections dermatologiques : dermatite atopique, psoriasis, dermite séborrhéique, eczéma de contact, dermatoses bulleuses ;
– les carences alimentaires : déficit en vitamines du complexe B (B2, B6, B12), déficit en zinc ou en acide folique, anémie par carence martiale ;
– les causes iatrogènes : antibiotiques, corticothérapie, immunosuppresseurs, rétinoïdes, chimiothérapies.


TRAITEMENT
Il doit s’adresser aux facteurs favorisants (dans la mesure du possible) et aux germes responsables de la perlèche . Les prélèvements bactériologiques et mycologiques, (avec éventuelle recherche d’un réservoir chronique d’infection) sont souhaitables pour un traitement adapté .


PERLÈCHE À STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Une toilette locale avec de l’eau et du savon peut être suffisante. Si une antisepsie locale est nécessaire, il faut préférer les topiques aqueux, incolores, peu irritants : hexamidine (Hexomédine® sachets), chlorhexidine (Diaseptyl®). En cas de suintement, on peut utiliser des produits asséchants : attouchements avec une solution aqueuse de nitrate d’argent à 1 p. 100 si le suintement est important, ou pulvérisations de Sérozinc® s’il est faible. L’antisepsie des lésions est suivie d’un traitement antibiotique topique, avec l’acide fusidique (Fucidine®) ou la mupirocine (Mupiderm®). Le traitement est poursuivi pendant une à deux semaines après la disparition complète des lésions. Le traitement du portage nasal de Staphylococcus aureus est nécessaire. Deux tubes de produit seront prescrits, l’un pour l’usage nasal exclusif et l’autre pour les commissures labiales.



PERLÈCHE À CANDIDA ALBICANS
Le traitement comporte un topique antifongique sous forme de crème ou de gel : kétoconazole (Kétoderm®), bifonazole (Amycor®), éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), deux fois par jour, pendant quatre semaines. Afin de prévenir les récidives, le traitement du réservoir de l’infection (cavité buccale) est nécessaire. Les candidoses buccales sont traitées par des topiques non absorbables : miconazole (Daktarin® gel buccal), amphotéricine B (Fungizone® suspension buvable). Ils sont laissés en contact avec la muqueuse pendant deux minutes, gargarisés, puis avalés. Le traitement est fait trois ou quatre fois par jour, après les repas. Afin de permettre un contact prolongé des topiques avec les muqueuses, les patients ne doivent pas boire, ni manger pendant deux heures. Des comprimés gynécologiques de Mycostatine® peuvent être sucés quatre fois par jour. Les associations médicamenteuses qui contre-indiquent l’utilisation des imidazolés per os doivent être systématiquement recherchées (anticoagulants type antivitamines K, sulfamides hypoglycémiants).
Une hygiène bucco-dentaire correcte est impérative. Les patients porteurs de prothèses dentaires doivent les enlever la nuit et les faire tremper dans une solution diluée d’hypochlorite de sodium (si elles ont des composants chrome-cobalt) ou dans une solution de chlorhexidine (si elles sont en acrylique). La xérostomie (principalement liée à l’âge) peut bénéficier des substituts salivaires. Des règles d’hygiène alimentaire doivent être enseignées aux patients (éviction des sucres rapides : bonbons et boissons sucrées).
Chez les patients qui reçoivent une corticothérapie par inhalations, le rinçage de la bouche et la gargarisation avec de l’eau après celles-ci permettent de réduire les effets des stéroïdes rémanents dans l’oropharynx (appréciés à 80 p. 100 de la dose) .
Les cas récidivants doivent faire rechercher une candidose oropharyngée associée. Un traitement systémique peut être alors proposé : fluconazole (Triflucan®), 50 mg/j pendant 14 jours ou kétoconazole (Nizoral®), 200 mg/j pendant 10 jours.



PERLÈCHES MIXTES À CANDIDA ALBICANS ET STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Il est préférable de traiter les perlèches d’étiologie mixte par un topique imidazolé (miconazole), car il a une activité in vitro contre Candida sp. et Staphylococcus aureus . Le traitement doit avoir la même fréquence et la même durée que celui des perlèches candidosiques pures.


EN PRATIQUE
L’attitude thérapeutique est empirique, dictée par l’âge du patient, ses antécédents médicaux et l’examen clinique :
– la découverte d’une perlèche chez un sujet jeune, en bonne santé, doit faire suspecter une origine bactérienne. Le traitement est fondé sur une antibiothérapie locale antistaphylococcique ;
– chez une personne âgée, une perlèche est le plus souvent d’origine candidosique ou mixte. Le traitement s’adresse aux facteurs étiologiques et à la correction des facteurs favorisants ;
– le prélèvement bactériologique et mycologique d’une perlèche est souhaitable. Cependant, dans la pratique courante, il est rarement réalisé en première intention.


ÉCHEC THÉRAPEUTIQUE
La persistance d’une perlèche malgré une bonne observance du traitement doit faire rechercher des facteurs favorisants. Un bilan biologique doit être proposé (numération-formule sanguine, folates, vitamine B12, ferritine, glycémie, zinc sérique). Une perlèche chronique chez un adulte jeune doit faire suspecter une infection par le VIH .
Chez les patients ayant des prothèses dentaires, une restauration prothétique ou des techniques cosmétiques ( injections de collagène) peuvent être proposées
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les dunes changent sous l'action du vent, mais le désert reste toujours le mème!!!!


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MessagePosté le: Lun 6 Avr - 20:00 (2009)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mar 7 Avr - 13:54 (2009)    Sujet du message: perlèches Répondre en citant

c'est quoi :le lechage buccale???
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MessagePosté le: Mar 7 Avr - 13:58 (2009)    Sujet du message: perlèches Répondre en citant

merci hyetis........... Okay
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MessagePosté le: Mer 8 Avr - 12:21 (2009)    Sujet du message: perlèches Répondre en citant

Merci Hyetis
C'est trés frequent on le vois souvent mais personne ne pense à se soigner


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MessagePosté le: Mer 8 Avr - 14:11 (2009)    Sujet du message: perlèches Répondre en citant

celui qui veut de l'econazole,j'en ai,et à prix sympas
réduction+kado pour les 10 derniers Laughing
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MessagePosté le: Mer 8 Avr - 18:18 (2009)    Sujet du message: perlèches Répondre en citant

ménator...... tu veux me rendre fou........
la publicité est interdite sur ce forum......... Bannir
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 09:16 (2018)    Sujet du message: perlèches

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