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Accouchement inopiné

 
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mer 4 Fév - 12:02 (2009)    Sujet du message: Accouchement inopiné Répondre en citant

Accouchement : les phases d’expulsion
   

Avertissement au public
Nous rappellons à nos lecteurs que cette rubrique Gestes Pratiques s’adresse uniquement aux étudiants en médecine, et aux médecins.

  

Episiotomie


  

Dans le cas ou l’épisiotomie doit être pratiquée, elle sera médiolatérale droite, à partir de la fourchette. Il est important de sectionner le releveur de l’anus. L’incision franche réalisée avec des ciseaux sera réalisée sur 4 à 5 cm.

Indications habituelles de l’épisiotomie :


- présentation du siège
- périnée cicatriciel
- tête à la vulve ne progressant pas malgré les efforts expulsifs de bonne qualité
- tension prématurée du périnée (grosse tête)
- parfois en cas de présentation céphalique occipito-symphysaire
- en cas de nécessité d’une expulsion rapide (souffrance fœtale aiguë)
- distance ano-vulvaire courte
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Dernière édition par Khaled.dz le Mer 4 Fév - 12:33 (2009); édité 1 fois
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MessagePosté le: Mer 4 Fév - 12:02 (2009)    Sujet du message: Publicité

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Khaled.dz
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MessagePosté le: Mer 4 Fév - 12:25 (2009)    Sujet du message: Accouchement inopiné Répondre en citant

Les phases
               

 
             
 
- exercer sur le crâne du foetus un mouvement de pression qui vise à prévenir une expulsion trop rapide (à risque d’entraîner une déchirure du périnée) et un mouvement de flexion du menton sur le thorax qui diminue le diamètre de la présentation.
- par une pression digitale, aider l’occiput (OP) ou le menton (OS) à se câler sous la symphyse pubienne
- dès ce moment poursuivre la surveillance du périnée qui est alors à haut risque de déchirure.

 
            

 - le menton ou l’occiput sont calés sous la symphyse.
- poursuivre par pression un ralentissement de l’expulsion.

 
            
- demander à la parturiente d’expirer pendant la poussée afin d’en diminuer l’intensite.
- la pression céphalique est maintenue.

 
         
- continuer, avec la main occipitale, le maintient de la tête afin de ralentir l’expulsion qui doit se faire millimètre par millimètre tout particulièrement à cette phase de distension maximale de la vulve.
- l’autre main tentera via le périnée de crocheter le menton afin de contrôler lentement la progression céphalique.
- demander alors à la parturiente de ne plus pousser.

 
        

- la pression occipitale est maintenue
- la main périnéale exerce une pression qui vise à "moucher le bébé", cette manœuvre finalise l’expulsion céphalique.
- lors d’un effort modéré de poussée demandé à la parturiente, visualiser le sens de rotation céphalique qui sera complété manuellement en exerçant une rotation prudente de 180°, le menton se retrouve sous la symphyse pubienne.
- en dehors de toute contraction, faire pivoter la tête de 90° dans le sens inverse. Ceci achève la phase de restitution des épaules.

 
       
- en excerçant la bascule de la tête vers le bas, l’épaule antérieure est dégagée.

 
       
- en excerçant la bascule de la tête vers le haut, l’épaule postérieure est dégagée.
- surveiller le périnée pendant cette phase

 
      

- les deux épaules étant dégagées, saisir fermement le nouveau-né sous les épaules et achever le dégagement.

 
      
- clamper efficacement le cordon avec les 2 clamps de bar.
- couper le cordon
- vérifier la présence de deux artères et d’une veine

 
      

- les soins de cordons seront réalisés à la maternité

 
   

- vérifier la perméabilité des choanes par aspiration nasopharyngée atraumatique bilatérale.
- en cas de liquide méconial l’aspiration sera réalisé à la vulve dès la phase de restitution des épaules.
- vérifier l’absence d’imperforation anale avec une sonde

 
   

- côter le score d’apgar (si <10 il sera réévalué à 2 - 5 et 10 min)

SCORE d’APGAR012
Fréquence cardiaque <8080 à 100>100
Respirationabsentelente, irrégulièrecri vigoureux
Tonushypotonielégère flexion des extrémitésnormale
Réactiviténullegrimacevive
Colorationcyanose ou pâleurimparfaiterose
 


- Conduite à tenir résumée

Valeur du SCORE d’APGARPRINCIPES DE PRISE EN CHARGE
7 à 10desobstruction des VAS +/- O2 en fonction de la spO2
4 à 7O2 + perfusion
<4O2 + perfusion + intubation + réanimation
 


Abréviations
OP : présentation occipito pubienne
OS : présentation occipito sacrée
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MessagePosté le: Mer 4 Fév - 17:11 (2009)    Sujet du message: Accouchement inopiné Répondre en citant

merci khaled Okay ,une vraie demonstration !! Smile

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MessagePosté le: Mer 4 Fév - 19:12 (2009)    Sujet du message: Accouchement inopiné Répondre en citant

Tres bel topo,merci khaled Okay

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MessagePosté le: Mer 4 Fév - 21:28 (2009)    Sujet du message: Accouchement inopiné Répondre en citant

merci khaled Okay
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