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Localisation de l'infarctus : n'oublions pas l'électrocardiogramme !

 
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Khaled.dz
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MessagePosté le: Sam 31 Jan - 23:11 (2009)    Sujet du message: Localisation de l'infarctus : n'oublions pas l'électrocardiogramme ! Répondre en citant

Localisation de l'infarctus : n'oublions pas l'électrocardiogramme !
  


À l'heure des échocardiographies et autres scanners cardiaques, l'électrocardiogramme (ECG) paraît souvent relégué au second plan. Il s'agit cependant d'un examen particulièrement simple, permettant d'identifier les patients souffrant d'un infarctus du myocarde (IDM) en phase aiguë et devant bénéficier d'une revascularisation urgente. Il permet par ailleurs de localiser la lésion coupable selon plusieurs critères. Ces critères, en plus d'identifier l'artère coupable pourraient permettre de situer la lésion sur la partie proximale ou distale de celle-ci.

Pour tester ces critères, présentés dans le tableau I, les ECG de 128 patients consécutifs hospitalisés pour un IDM à la phase aiguë ont été étudiés pour déterminer l'artère coupable et la localisation de la lésion. Ce résultat a été ensuite comparé à celui de la coronarographie et les valeurs prédictives positives (VPP) et négatives (VPN) ont été calculées.


Tableau I : table de prédiction de l'artère coupable de l'IDM.

Artère coupable Onde de Pardee (sus-décalage) Miroir (sous décalage)


Tronc commun >7 dérivations incluant aVR et V1
pour une fréquence cardiaque
<100 et en dehors de tout trouble
de conduction intra ventriculaire ou
hypertrophie.

Interventriculaire V1 à V4, DI et aVl DII et DIII
antérieure proximale


Interventriculaire V3 à V4, aVl épargnée Absence de miroir en DII et DIII
antérieure distale

Circonflexe DII, DIII, aVF V1 à V2
Coronaire droite DII, DIII, aVF (sus décalage
proximale supérieur en DIII par rapport à aVl, V1 et/ou V2
DII)
Coronaire droite distale DII, DIII, aVF (sus décalage supérieur miroir en V1 ou V2
en DIII par rapport à DII)

  

Cette table a permis l'identification correcte de la localisation pour 7 des 11 patients porteurs d'une atteinte du tronc commun (VPP 100 %, VPN 97 %). Les lésions de l'artère interventriculaire (IVA) proximale ont été reconnues chez 12 des 19 patients (VPP 67 % et VPN 94 %) concernés, celles de la coronaire droite (CD) proximale ont, quant à elle, été correctement identifiées chez 25 des 28 patients (VPP 64 %, VPN 97 %). Les VPP et VPN combinées de prédiction d'une atteinte du tronc commun, de l'IVA proximale ou de la CD proximale ont été respectivement de 72 % et 81 %.

L'ECG semble donc pouvoir permettre une identification assez sûre des atteintes coronaires les plus graves à la phase aiguë d'un IDM, ce qui ne peut qu'aider à une prise en charge efficace de ces patients.



Wang SS et coll. Electrocardiographic determination of culprit lesion site in patients with acute coronary events. Journal of Electrocardiology 42 (2009) 12 - 18
Dr Benoît Tyl
  

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MessagePosté le: Sam 31 Jan - 23:11 (2009)    Sujet du message: Publicité

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